“ALL—on—4”即刻种植修复无牙颌的临床修复护理配合

作者：冯琳琳　于艳红　胡秀莲　林野。

【摘要】目的　“All—on—4”技术是目前国际上用来重建无牙颌患者口颌功能的新技术，国内临床应用刚刚起步，本研究主要目的旨在探讨“All—on—4”即刻种植修复技术的临床修复护理配合规范化流程、护理要点及效果，以促进该项新技术的临床推广应用，提高其治疗成功率。方法 2008年4月至2009年10月共29例无牙颌患者行All—on—4即刻修复,种植体植入当天行即刻固定义齿修复。针对国人张口度相对较小及该技术特殊要求，对所有患者进行个性化口腔种植修复专业护理，规范护理流程与技术，评价护理效果。结果 29例患者（其中上颌为8例，下颌为15例，全口无牙为6例），共植入140枚种植体，即刻修复后追踪平均10个月（6—24个月），至最后一次复查共8枚种植体脱落，其余种植体行使功能良好，种植体存留率为94.3%。患者对修复过程中护理效果的满意度调查结果显示27例患者均对即刻修复效果满意，对治疗过程护理技术非常满意27例，满意2例。结论 规范的口腔种植专业护理配合保证了无牙颌All—on—4即刻修复顺利进行，使整个修复治疗过程的程序化，简单化，起到关键性作用。 【关键词】即刻修复　ALL—on—4　护理　种植。

【Abstract】 Objective To evaluate the key points of nursing management and technique during "All—on—4"implant operation and its clinical results. Methods 29 full edentulous patients underwent "All—on—4"implant insertion surgery from April 2008 to October 2009, and the complete—arch all— acrylic prostheses were delivered on the operation day. Surgical care management according to the specificity of implantology was used peri—operatively. Sterility test was applied regularly. Evaluation of the patient satisfaction to the perioperative care was undergone in the study. Results 29 patients were included in the study and among them 8 were edentulous maxilla, 15 were edentulous mandible and 6 were full jaw edentulous arches.140 implants were placed and restored immediately on the operation day. 8 implants were lost after functioning 1—2 months. All the patients were satisfied with the final results and nursing management during treatment. Conclusions Professional nursing management and prosthetic care techniques can predictably provide security during immediate function of the fixed provisional denture for the edentulous arches with high patient satisfactions. 【Key words】immediate prostheses All—on—four nursing dental implant 无牙颌修复一直是国际上公认的修复难题，与传统全口义齿相比，种植修复能最大限度重建无牙颌患者的口颌功能，明显改善患者的生存质量，临床效果满意且长期成功率高，而经典的无牙颌种植修复方法存在治疗周期长，医疗费用高，使其推广应用受限。[1—4]All—on—4即刻种植固定修复无牙颌是近年来国际上出现的新技术，目前国际上仅有少数病例报告，国内仅有一篇临床研究报道；该技术特点是通过植入四颗种植体，其中远中种植体呈45°向远中倾斜，避开了上颌窦和下齿槽神经管等重要解剖结构，避免了植骨手术，减少了手术创伤，术后当天即刻行固定义齿修复，改善了患者动容貌结构，缩短患者的缺牙时间，降低了医疗费用，极大地提高了无牙颌患者的生存质量，患者满意度高。[4]然而，All—on—4种植修复技术的应用在我国刚刚开始，临床修复时的专业护理配合对保证该技术的成功，缩短治疗时间，提高工作效率，具有重要临床意义，目前国内外尚未见相关研究报告。本研究对北京大学口腔医院种植中心29例All—on—4无牙颌即刻种植固定修复患者的修复护理技术进行总结，针对国人解剖特点对其护理技术进行改进，使其规范化，并评估护理效果，现将结果报告如下。

1　材料与方法 1.1 临床资料 选取2008年4月至2009年10月在北京大学口腔医院种植中心完成的All—on—4无牙颌即刻修复29例患者，其中上无牙颌8例，下无牙颌15例，双颌无牙颌6例。修复前对颌牙为天然牙列8例，戴用可摘义齿12例，不良修复体3例。 1.2 种植系统： 本研究应用的种植体为Brnemark System MK Ⅲ TiUnite, SPEEDY GROOVY，NOBEL SPEEDY( Nobel Biocare AB,瑞典，哥德堡) 1.3 治疗前护理准备： （1）准备好患者的全口曲面断层片和CT、化验单。 （2）确定颌位关系：提前预约患者制取全口的模型，确定颌位关系，制作个别托盘。 （3）准备用物：一次性器械盘、Nobel Replace扳手一套、转移杆、代型、结扎丝（或牙线）、0.2%的醋酸氯己啶溶液冲洗器、个别托盘、托盘防脱剂、硅橡胶印模材、计时器、连架子的材料、混合枪、充填器、暂封树脂、光敏灯、直机头、小球钻、抛光转、咬合纸夹子、咬合纸。(图1—2)可以进行高温高压消毒的物品均采用 134℃2bar压力蒸汽灭菌，其它物品采用环氧乙烷照射或75%酒精擦拭消毒。

图1 制取All—on—4印模时需要准备的物品。 图2 All—on—4修复时需要准备的物品。 （4）术后拍曲面断层片，确认基台是否完全就位，然后向患者解释接下来的操作，以减轻患者的顾虑。 1.4 基本修复过程 All—on—4手术后即刻在Multi—unit基台上连接转移杆，并将4个转移杆进行钢性相联后制取基台水平的硅橡胶印模。灌制模型、在暂基托上确定颌位关系及试排牙。确认颌位关系无误，垂直距离、丰满度、中线位置均满意后，应用种植修复相应配件，采用注塑技术制作完成用于即刻修复的树脂牙义齿。一般在种植体植入后5—7个小时，即可完成从制取印模到义齿制作的全部过程。根据远中种植体穿出的位置不同，即刻修复义齿为单颌10—12个人工牙的塑料义齿。戴牙时，确认义齿与基台之间达到完全就位且为被动就位，通过4个连接于基台上的纵向螺钉将义齿与种植体的基台相连固定，实现纵向螺钉固定的即刻义齿。义齿自两个远端种植体螺丝孔处分别向远中延伸5—7mm，相当于一个双尖牙宽度。义齿完全就位并旋紧螺丝后调整咬合。（图3—6）4 图5 术后即刻修复口内正面像。 图6 修复后即刻x线片示修复基台及修复体完全就位。