外伤致提上睑肌损伤3例

【关键词】 外伤。

提上睑肌位于上睑穹隆及眶膈内，位置较深，因有眼睑及眶骨的保护，临床眼外伤伤及提上睑肌比较少见，我院2006年11月～2007年3月，短期内收治提上睑肌不同程度损伤患者3例，经及时手术治疗，愈后良好，现报告如下。

1 病例资料。

病例1：患者，男，13岁。因晚间从高处跳下时，不慎摔倒，导致右眼上睑被抽屉活页撞伤，当时感伤处疼痛，睁眼困难，拨开眼睑，无明显视物变形及视物模糊。受伤后，在当地卫生院简单包扎处理后转本院。检查：视力1.0，右眼上睑眉弓下缘水平切割伤，伤口较深，部分眶脂肪脱出，内外眦多处不规则撕裂伤，睑板中央全层裂伤，睑轮匝肌及眶膈轮匝肌部分撕裂伤，眼球活动好，患者睁眼困难，提上睑肌力量为0。考虑患者提上睑肌受损，全身其他相关检查无异常。入院诊断：右眼上睑全层断裂伤，睑轮匝肌部分撕裂伤，提上睑肌撕裂伤。

病例2：患者，男，32岁。患者入院前2天晚间不慎被晒干悬挂的板鸭脚趾钩伤右眼，当即感右眼疼痛，畏光、流泪、视物模糊，当地抗炎包扎处理2天后，因右眼睁眼困难，视物不能而转本院。入院检查：视力，右0.8，左1.0，右眼上睑青紫，睁眼时，上睑遮盖瞳孔下缘，外侧明显，外2/3重睑线消失，内侧重睑线正常，上方穹隆部球结膜及部分肌肉撕裂脱出于眼外，角膜上皮擦伤已大部分愈合，眼内结构正常，眼球活动好，全身其他检查正常，入院诊断：右眼提上睑肌颞侧部分撕裂伤。

病例3：患者，男，35岁。患者入院前2h因猛然回头，不慎被悬挂的铁丝钩伤右眼，当即感右眼疼痛，睁眼困难，伤口少许出血 ，伤后急诊来本院。入院检查：双眼视力1.0，右眼上睑青紫，上睑下垂，睁眼时，提上睑肌约为4mm，重睑线消失，闭眼正常，翻转上睑板检查见：穹隆部球结膜和部分肌纤维被横形撕裂，角膜上皮小范围擦伤，眼内结构正常，眼球活动好，全身其他检查无异常，入院诊断：右眼提上睑肌撕裂伤。

2 手术方法。

病例1：1%利多卡因行局部创面浸润麻醉，术前探查发现，眶膈已被打开，上横韧带部分损伤，横韧带下提上睑肌撕裂退缩，查找困难，决定采用额肌肌膜瓣下移悬吊术矫治上睑下垂。先将中央断裂睑板对位缝合，眶脂肪复位缝合眶膈，再将撕裂的轮匝肌对位缝合。睑板上缘轮匝肌剪除一小条，暴露睑板上缘。额部皮下浸润麻醉，以眉弓下缘创口为起点，向上深层剥离额肌筋膜与骨膜，浅层在皮下与额肌筋膜间广泛分离，分离时注意避免损伤内侧的眶上神经血管束，将剥离的额肌筋膜组织在眉的外中1/3和中内1/3交界处做纵向切开，向下牵拉并分离修整成一个宽约2cm的矩形额肌筋膜瓣，在轮匝肌下用剪刀做自上创口到睑板上缘的隧道，将额肌筋膜瓣从隧道拉出达睑板上缘，用3—0缝线分内、中、外三点将额肌筋膜瓣与睑板上缘做褥式缝合，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，将眉弓下缘创口及眼睑挫伤皮肤对位后缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。

病例2：1%利多卡因行上穹部结膜下浸润麻醉，分离结膜与Muller氏肌，上橡皮牵引条，上睑复位，皮下浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤，切除一窄条轮匝肌，暴露睑板上缘，沿提上睑肌腱膜向上分离到眶膈，将横韧带与提上睑肌分离后发现，外1/3提上睑肌因撕裂已缺失，中内1/3提上睑肌部分离断，内1/3提上睑肌正常，术中将中内1/3部分离断提上睑肌复位修补，检查提上睑肌肌力尚可，于是将提上睑肌缩短并外移固定于睑板上缘中央部，5—0丝线内、中、外缝合三针，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，撕脱于眼外的肌肉和球结膜还纳于穹隆后复位缝合，皮肤对位缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。

病例3：1%利多卡因行上穹部结膜下浸润麻醉，分离结膜与Muller氏肌，上睑复位，皮下浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤，切除一窄条轮匝肌，暴露睑板上缘，沿提上睑肌腱膜向上分离，暴露横韧带，将横韧带与提上睑肌分离后发现，近穹面提上睑肌部分离断，将离断的提上睑肌复位后用肌肉镊扣住，牵拉提上睑肌，力量正常，将提上睑肌缝合于睑板上缘，左、中、右三针，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，皮肤对位缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。