青光眼白内障联合手术86例的临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨超声乳化联合小梁切除术在青光眼白内障联合手术中的疗效。方法 回顾性分析我院2005年3月~2007年12月行白内障超声乳化联合小梁切除术的86例患者的临床资料，观察手术后眼压、视力变化和并发症情况。结果 121眼中0.02~0.1者8眼（6.61%）；0.1~0.3者3眼（2.48%）；0.3~0.5者8眼（6.61%）；0.5~0.8者95眼（78.51%），其中1.0者7眼（5.79%）；术后平均眼压稳定在（15.47±2.31） mm Hg；术后出现角膜水肿12眼，虹膜反应和晶状体前膜6眼，后囊膜混浊3眼，经积极治疗后明显改善。结论 青光眼白内障联合手术疗效确切，虽然也存在一定的并发症，但及时处理并发症，仍可获得满意疗效，是一种理想的手术方式。
［Abstract］ Objective To investigate the therapeutic effect on supersound emulsification associated with trabeculectomy in the operation of glaucoma with cataract. Methods Retrospectively analyzed the data of 86 patients of glaucoma with cataract operation in my hospital from March of 2005 to December of 2007 and observed the postoperative condition of ocular tension,eyesight and complication. Results Totally， there were 121 individual eyes， in which the eyesight of eight （6.61%） ranged from 0.02 to 0.1； three （2.48%） from 0.1 to 0.3； eight（6.61%） from 0.3 to 0.5；ninty—five from 0.5 to 0.8；the eyesight of seven（5.79%） exceeded 1.0. After surgery the average ocular tension maintained（15.47±2.31）mm Hg；12 eyes had corneal bedewing；6 eyes iris and crystalline inclusion frontal membrane；3 eyes postpeplos opacity. All above had been obviously improved. Conclusion The curative effect of glaucoma with cataract operation is good. Although it has some complications， if treated well， the operation is satisfactory. So it is an ideal operative method.
［Key words］ glaucoma；cataract operation；associated operation。
青光眼和白内障是临床上常见的眼科病，两者常同时发生；单纯的抗青光眼手术，由于术后会加重白内障的发展，常造成患者视力进一步下降，抗青光眼术后白内障手术，不仅在操作上有一定难度，而且二次手术给患者增加了一定的精神压力和经济负担；随着手术方法和手术设备的日臻完善，特别是晶状体超声乳化和人工晶体植入技术的发展，青光眼合并白内障的手术方式发生了很大的变化［1~3］。我院2005年3月~2007年12月对86例121眼青光眼患者行白内障超声乳化联合小梁切除术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本次调查对象为我院2005年3月~2007年12月收治的青光眼合并白内障患者86例（121眼）；男 40例（53眼），女46例（68眼）；年龄51~83岁，平均（63.25±6.71）岁；术前眼压15~42 mm Hg，平均为（23.51±6.18） mm Hg，术前视力光感至0.5。其中急性闭角型青光眼35眼，慢性闭角型青光眼76眼，开角型青光眼 5眼，白内障继发青光眼5眼，所有患者均在术前使用降眼压药物，手术后随访3～12个月，平均（6.51±3.11）个月。
1.2 术前准备 常规检查：视力、光定位、色觉、眼压、前房角、眼电生理、眼A/B超，并按角膜曲率和超声测量的眼轴长度，根据SRK—Ⅱ公式计算出所需人工晶状体屈光度。术前尽量药物治疗将眼压降至25 mm Hg以下，术前30 min行泪道及结膜囊冲洗，给予美多丽眼液散瞳，如眼压仍高于30 mm Hg，则给予20%甘露醇注射液250 ml静脉滴注。
1.3 手术过程 术前开睑器开睑，平衡盐液反复冲洗结膜囊；结膜囊内滴入表面麻醉剂3~4次，无需上直肌缝线，试用有齿镊夹持手术眼球结膜，若患者主诉有触觉，但无疼痛感，手术开始。作以穹隆为基底的结膜瓣，上方巩膜瓣为梯形或三角形，水化分离晶状体，常规超声乳化白内障，人工晶体全部植入囊袋内，均无后囊膜破裂。如瞳孔偏大可用匹罗卡品缩瞳，同一切口行小梁切除，相应处做虹膜根切。平复巩膜瓣间断缝合1针，结膜瓣固定缝合2针。术毕结膜囊滴1%百力特眼液1滴。
1.4 术后处理 （1）全身给药：根据患者情况酌情给予糖皮质激素及抗生素。（2）散瞳：每日晚托吡卡胺活动瞳孔，持续2周。（3）局部滴药：用含有抗生素和地塞米松的眼液每日滴眼4~6次，持续1个月。（4）眼压偏高者给予噻吗心安眼水点眼，必要时口服乙酰唑胺。
2 结果。
2.1 术后眼压 术后眼压稳定在（15.47±2.31） mm Hg；6眼眼压曾一过性升高，局部用药后复诊时，119眼的眼压在正常范围，2眼需滴用一种抗青光眼药物，随访期间眼压均控制良好。
2.2 术后最佳矫正视力 121眼中0.02~0.1者8眼（6.61%）；0.1~0.3者3眼（2.48%）；0.3~0.5者8眼（6.61%）；0.5~0.8者95眼（78.51%），其中1.0者7眼（5.79%）；其中0.1者2眼，光感，患者术后仅有指数， 术后视力差的主要原因与青光眼神经损伤及老年性视网膜病变有关，眼底检查发现视神经萎缩1眼，另1眼为年龄相关性黄斑变性。
2.3 术后并发症 121眼人工晶状体均位正，未发生晶状体后囊破裂、视网膜脱离、滤过泡损伤、角膜失代偿等严重并发症；术后出现角膜水肿12眼，应用药物治疗后2周消失，虹膜反应和晶状体前膜6眼，通过药物和激光综合治疗后消失，后囊膜混浊3眼，激光治疗好转。