球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响分
【摘要】 目的：探讨球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响。
方法：选取2016年4月—2017年7月于笔者所在医院实施宫腔粘连术治疗的患者100例，根据数字表法分常规组和球囊子宫支架组，每组50例，常规组实施宫腔镜电切手术、节育器放置和人工周期治疗，球囊子宫支架组在常规组基础上给予球囊子宫支架，比较两组宫腔粘连治疗效果、术后出血量、术后第1个月和第2个月再粘连发生率、月经恢复率。
结果：球囊子宫支架组治疗总有效率为98.00%，高于常规组的80.00%，比较差异有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】 球囊子宫支架； 宫腔粘连术； 再粘连； 疗效； 子宫出血； 影响ki.cfmr.2018.8.079 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2018）08—0157—02 宫腔粘连为宫腔壁之间粘连现象，属于病理现象，宫腔粘连的发生由多种因素对子宫内膜共同作用所致。
宫腔手术和人工流产为宫腔粘连发生主要原因，近年来，随着宫腔手术和人工流产逐年增多，宫腔粘连发生率也有所提高。
宫腔粘连可影响患者正常月经，导致月经量减少，影响患者生育功能及其日常工作和生活[1—2]。
本研究将2016年4月—2017年7月100例实施宫腔粘连术治疗患者，根据数字表法分常规组和球囊子宫支架组，分析了球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年4月—2017年7月于笔者所在医院实施宫腔粘连术治疗的患者100例，本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：所有患者均符合宫腔粘连诊断标准；内分泌和白带均正常；所有患者知情同意本次研究。
排除标准：合并精神系统疾病、神经系统疾病、严重心肝肾功能障碍、宫腔先天畸形等患者。
球囊子宫支架组已婚31例，未婚19例；年龄21～41岁，平均（27.24±2.78）岁；宫腔操作次数1～5次，平均（2.57±0.22）次。
常规组已婚32例，未婚18例；年龄21～42岁，平均（27.14±2.92）岁；宫腔操作次数1～5次，平均（2.57±0.22）次。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者月经干净后3～7 d进行手术，术前禁食8 h，术前半小时给予1 mg卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006）放置在阴道，扩张宫颈口，B超下进行宫腔镜子宫粘连分离手术。
（1）常规组实施宫腔镜电切手术、节育器放置和人工周期治疗，在术后给予三角形宫内节育器放置，并给予雌激素、孕激素序贯疗法进行人工周期治疗2个月。
（2）球囊子宫支架组在常规组基础上给予球囊子宫支架（美国库克cook球囊子宫支架J—BUS—25300），术后向宫腔内注入几丁糖[上海其胜生物制剂有限公司，国药 国食药监械（准）字2006第3640002号]2 ml，置入球囊子宫支架于宫腔，根据操作说明书通过生理盐水充盈球囊，术后4～5 d将球囊取出之后放置节育器，并给予雌激素、孕激素序贯疗法进行人工周期治疗2个月。
1.3 观察指标 比较两组患者的宫腔粘连治疗效果、术后出血量、术后第1个月和第2个月再粘连发生率、月经恢复率。
1.4 疗效评价标准 显效：月经恢复正常，痛经完全消失，宫腔镜检查显示宫腔形态正常，无出现粘连；有效：月经量增加，痛经减轻，宫腔镜检查无发现粘连，复查双侧或一侧宫角不可见；无效：治疗后月经量无改善，宫腔仍存在粘连或狭窄。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 子宫峡部、宫腔和宫腔管手术操作均可增加宫腔感染风险而引发术后宫腔粘连。
近年来的研究显示，宫腔粘连有90%以上由刮宫所致，其主要影响因素为异物刺激、感染、机械性损伤、组织缺氧等[4]。
另外，妇科疾病、长期接受腹膜透析和液体灌注等也可引发宫腔粘连。
妊娠是宫腔粘连最为主要的易感因素，妊娠女性可因流产或终止妊娠等而导致宫腔损伤，引发宫腔粘连[5—7]。
近年来，随着人工流产和自然流产不断增多，宫腔粘连发病率逐年升高。
经宫腔镜电切手术分离宫腔粘连具有良好的效果，但术后子宫内膜需进行长时间修复，且修复期间容易出现再粘连[8—11]。
球囊子宫支架以硅胶支架为主要构成，而硅胶支架有导管座、导管和球囊组成，球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连效果确切，因球囊可发挥支架作用，促使子宫内壁均匀受压，有效预防子宫出血的发生，促使子宫内膜有规律生长。
另外，透明质酸钠可促使创面结合，发挥保护作用，加速子宫内膜修复，降低炎症发生，有效预防再粘连发生[12—15]。
本研究中，常规组实施宫腔镜电切手术、节育器放置和人工周期治疗，球囊子宫支架组在常规组基础上给予球囊子宫支架，结果显示，球囊子宫支架组宫腔粘连治疗总有效率高于常规组（P参考文献 [1]方向明，杜炜杰，王鑫炎，等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（36）：61—64. [2]王春凤，胡?F，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究[J].中国基层医药，2012，19（14）：2141—2142. [3] Johary J，Xue M，Zhu X，et al.Efficacy of Estrogen Therapy in Patients With Intrauterine Adhesions：Systematic Review[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（1）：44—54. [4]骆纳德.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成及减少子宫出血的有效性观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（23）：2921—2923. [5]石岩，池余刚，徐冬梅，等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（3）：533—535. [6] Fuchs N，Smorgick N，Ben Ami I，et al.Intercoat （Oxiplex/AP Gel） for Preventing Intrauterine Adhesions After Operative Hysteroscopy for Suspected Retained Products of Conception：Double—Blind，Prospective，Randomized Pilot Study[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（1）：126—130. [7]尉敏?g，林小娜，周枫，等.子宫球囊支架预防宫腔粘连的安全性和患者接受度评价[J].中华医学杂志，2014，94（39）：3095—3097. [8]姚海蓉，刘永杰，包俊华，等.球囊子宫支架在宫腔粘连分解术后的应用研究[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1103—1105. [9]彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（4）：156—157，160. [10]陈武玲.子宫球囊支架在中重度宫腔粘连术后复发的预防作用[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（4）：32—33. [11] Xiao S，Wan Y，Xue M，et al.Etiology，treatment，and reproductive prognosis of women with moderate—to—severe intrauterine adhesions[J].Int J Gynaecol Obstet，2014，125（2）：121—124. [12]胡凤丽，侯亚丽.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后预防宫腔粘连的研究[J].临床医学，2013，33（6）：40—42. [13]陈云燕，吴晓云，周媛萍，等.宫腔粘连术后球囊子宫支架临床应用效果分析[J].河北医科大学学报，2013，34（10）：1198—1199. [14]杨春丽，魏曼.球囊子宫支架用于宫腔粘连术后预防再粘连的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（19）：165—166. [15] Gupta S，Talaulikar V S，Onwude J，et al.A pilot study of Foley‘s catheter balloon for prevention of intrauterine adhesions following breach of uterine cavity in complex myoma surgery[J].Arch Gynecolo Obstet，2013，288（4）：829—832. （收稿日期：2017—09—30）。