血液透析低血压的临床观察和护理
因透析引发低血压是血液透析中主要并发症之一，发生率20%～40%［１］。透析低血压的典型临床表现为胸闷不适、恶心呕吐、出冷汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压下降，个别患者出现一过性意识障碍等，常导致患者透析不能顺利进行，故加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。现对此一些初步体会报告如下。
1 临床资料。
本院2004年1月至2006年1月收住血透患者65例，男34例，女31例，年龄16～82岁。基础疾病：慢性肾炎30例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎7例，高血压肾病8例，高尿酸性肾病6例，多囊肾2例，红斑狼疮2例。共进行血透7053例次，发生透析低血压865例次(发生率12.3%)。
(1)透析膜生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定［２］。(2)自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一。(3)与透析有关的因素：一是透析中的超滤量和超滤速度，当超滤量过大（超过患者干体重的6%—7%或体重低于干体重）或超滤速度过快（超滤率大于毛细血管再充盈率），就会引起有效循环血量不足，发生低血压，脱水量越多，出现低血压反应也就越多［４］；二是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降［５］。(4)透析中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压［６］。(5)服用降压药或镇静药：透析前服用降压药、镇静药，可降低交感神经兴奋性，使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应，外周血管阻力降低，引起低血压。此外，严重贫血、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。