3例重度急性有机磷农药中毒的社区急救和护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0481－01 毕业论文网 【摘要】急性有机磷农药中毒是社区卫生院最常见的急诊之一。
特别是口服患者，早期彻底洗胃、合理用药，细致周到的观察护理是抢救成功的关键。
【关键词】有机磷农药 中毒 重度 社区急救与护理 1 典型病例介绍 例1女，51岁，于2002年1月10日21:20口服甲氨磷100毫升40分钟后抱入我院。
入院时昏迷，口吐白沫，大汗，口唇发绀，瞳孔如针尖大小，两肺满布湿?音，四肢肌肉震颤，血胆碱酯酶20U，诊断为重度有机磷农药中毒。
立即给予大量清水洗胃，阿托品、解磷定解毒，甘露醇导泻，同时给予保肝、利尿、预防和治疗并发症等综合治疗。
经过1小时的抢救，阿托品用到60毫克时患者出现阿托品化，神志仍然处于昏迷状态，维持治疗至入院后14小时，阿托品用量达277毫克时，患者神志清醒，阿托品化维持满意，病情稳定。
入院第5天患者出现头昏、乏力、气短、胸闷等症状，考虑为中毒反跳先兆，及时予以阿托品5毫克静注2次，效果好。
重新调整阿托品用量，未再出现不适症状，14日后痊愈出院。
例2男，23岁，开水冲服氧化乐果50毫升半小时后被发现，于2002年1月29日20:00入院。
入院时神志欠清呈浅昏迷状，面色苍白，大汗淋漓，阵发性肌颤，鼻翼煽动，口周青紫，双侧瞳孔如针尖大小，血胆碱酯酶10U。
急以大量清水洗胃，阿托品40毫克静注ST，解磷定1.0静滴,抢救半小时，阿托品用至50毫克时，患者神志清醒，出现阿托品化体征，遂将阿托品调整为10毫克静注10分/次维持，40分钟后患者出现躁动等阿托品过量的表现，将阿托品调整为5毫克静注10分钟/次，阿托品化维持满意，病情稳定。
第5天患者有轻微流涎、出汗等有机磷农药中毒反跳先兆，立即将阿托品剂量加大，40分钟后患者出现肌颤、抽搐等反跳体征，病情加重，经家人要求转至上一级医院治疗。
例3女，52岁。
口服1605约450毫升半小时于2002年5月14日19:20分入院。
来时患者大汗、流涎、频繁呕吐，呈嗜睡状态，瞳孔如针尖大小，心率50次/分，血胆碱酯酶20单位。
急以大量清水洗胃，阿托品、解磷定、补液等对症处理，迅速达到阿托品化后维持治疗，在维持治疗过程中，患者一度体温高达40度，并出现神志模糊、躁动等阿托品过量的表现，调整阿托品用量、延长使用时间后好转。
在患者治疗期间，我们严密观察病情变化，及时发现阿托品用量不足、过量及有机磷农药中毒反跳的先兆，在观察中用药，在用药中观察，随时调整阿托品的用量，该患者在治疗过程中病情稳定，10天后痊愈出院。
笔者通过对上述3例口服有机磷农药重度中毒患者的救治和护理，体会如下： 1 早期迅速彻底洗胃是抢救成功的重要环节。
对口服中毒患者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少毒物吸收。
胃管越粗越好，减少洗胃时间，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［1］。
我们常用的是清水，安全可靠。
神清，合作者自饮。
昏迷或不合作者插入胃管后取左侧卧位，先抽吸后灌洗，每次注入400—500毫升，反复清洗至洗胃液清澈无农药味为止。
洗胃后要保留胃管24小时，防止洗胃不彻底加重病情；洗胃结束后从胃管内注入20%甘露醇125—250毫升或50%硫酸钠30—50毫升导泻，不宜使用硫酸镁，禁用油类泻药。
并保留胃管24小时。
洗胃同时尽快建立静脉通路，以方便抢救时用药，加速毒物从尿中排出和保持水、电解质、酸碱平衡。
及时合理应用解毒剂，尽快达到阿托品化。
阿托品使用时应注意： 1.1 早期、足量、反复给药直至“阿托品化”,达到最大疗效而又避免过量中毒为原则。
给药应于洗胃同时进行。
1.2 注意观察用药后的效果，出现瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部?音减少或消失、心率增快达90—100次/分、意识障碍减轻或昏迷开始苏醒为阿托品化的指征。
［2］ 1.3 阿托品使用过程中须密切观察和警惕阿托品过量中毒，如出现瞳孔放大、体温达39℃以上，尿潴留、谵妄、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒表现，应立即报告医生，按医嘱减量或停药，并给予相应处理。
当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或出现阿托品化后，即可减量或延长用药时间，给予维持量治疗。
阿托品静脉用药1—4分钟起效，8分钟血药浓度达高峰，10分钟才能观察疗效。
使用过量病人出现躁动，只需暂停使用阿托品即可。
2 严密观察病情，每5—15分钟测一次BP、T、P、R，观察瞳孔和神志变化并做好记录［3］。
特别是易发生中间综合征的重度有机磷农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。
中间综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及近端肌肉，严重者可因呼吸麻痹而致死［4］ 3 反跳的处理：由于洗胃、导泻不彻底引起残留的毒物吸收再次中毒发生反跳，或是有机磷农药经过肠肝循环，形成毒性更强的物质吸收入血发生反跳，或是阿托品与复能剂停用过早或减量过快引起的病情反跳，其死亡率很高。
护理人员应掌握胸闷、食欲不振及唾液增多、随后出现肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等反跳先兆，防止反跳发生。
［5］ 4 饮食护理：重度中毒患者一般需要禁食1—3天，待病情稳定、意识清醒后可服用蛋清、氢氧化铝胶以保护胃黏膜，并以流质饮食开始，逐渐过渡到普食。
禁用刺激性及高脂肪食物。
5 做好心理护理：急性有机磷农药中毒患者，多数具有明显的自杀倾向，应此在救治过程中，多反抗不愿配合治疗。
［6］护士应加强与中毒患者的思想沟通，了解自杀原因，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，向病人解释厌世轻生对社会、家庭及个人带来的危害，使其认识到自身价值，鼓起生活的勇气。
做好家属及亲友的劝说工作，为病人创造良好和谐的生活环境，打消病人再次自杀的念头。
参考文献 ［1］ 刘均娥 急性护理学 北京：北京医科大学出版社，２００１,２１3 ［2］ 夏泉源等 社区常见疾病护理 南京：东南大学出版社 2004,8： 265—266 ［3］ 孙立军 周丽红 杨亚萍等 32例急性有机磷中毒患者的观察与护理 中华医学论坛杂志，2003,3（2）：75 ［4］ 连改香 王建秀 伍岚 急性有机磷中间综合征的抢救和护理 中华护理杂志 2002，37（6）：415—416 ［5］ 魏仁珍 62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理，护理研究，2005,19（10）：2196—2197 ［6］ 吴勋 急性有机磷农药中毒救治中的护理进展 中华护理杂志，2003,38:203—204 作者单位：223121 江苏洪泽县东双沟中心卫生院。