中心静脉导管腹腔留置治疗自发性细菌性腹膜炎41例临床分析
自发性细菌性腹膜炎（SBP）在肝硬化中发生率高达10％～30％［1］。一旦发生，常使肝硬化病情加重，腹水难以消退，并促使肝肾综合征的发生，最终危及患者生命。因此，早期诊断和合理治疗至关重要。本院于2004年1月~2007年12月共收治SBP患者41例，均采用中心静脉导管腹腔内留置的方法治疗，效果良好，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组41例病例均为我院2004年1月~2007年12月患者，年龄31～80岁，平均54岁，其中男29例，女12例；均为肝硬化患者，并发肝癌者16例，其中肝功能Child—Pugh分级B级22例，C级19例。所有患者入院后均常规行腹腔穿刺，SBP的诊断参照2004年AASLD标准［2］。
1.2 治疗方法 除给予内科常规治疗外，行腹腔留置中心静脉导管，其具体操作步骤如下：采用常规腹腔穿刺方法，必要时在超声引导下定位穿刺。采用SUNG WON中心静脉导管无菌套盒（韩国生产），内有导管一根，长约20 cm，直径1.7 cm，弹性导丝导引注射器一付，扩张器一根；一次性引流袋；大敷帖；大胶布；三通接头；一次性输血胶管接头；缝合包。患者取仰卧位，对穿刺点常规消毒，用2％利多卡因以深静脉穿刺针沿穿刺点垂直进针，逐层局麻，进针获突破感，回抽有液体，安放导丝，导丝放置深度为15～30 cm，使用扩张器扩张皮肤、皮下及肌层。成功后，退出扩张器，沿导丝将中心静脉导管置入腹腔10～15 cm，用碘伏消毒后透明胶条粘贴固定（不需缝合），接注射器抽出适量的腹水后，接一次性引流袋。该导管可在腹腔内留置7～30天，通过该导管每天腹腔内注射抗生素，大量放腹水联合大量输注白蛋白等综合治疗。
1.3 疗效判定标准 治疗14天（包括不满14天有效出院患者）时评价疗效。显效：腹水均消失；有效：腹水量减少＞50%；无效：腹水量减少＜50%；总有效率为显效+有效。并观察住院费用、住院天数及不良反应。
2 结果。
行腹腔留置中心静脉导管置管治疗可以迅速减少腹水，显效26例（63.41％），有效10例（24.39％），总有效率87.80％；平均住院费用为3 856.76元；平均住院天数为10.50天；不良事件有穿刺点腹水渗漏8例（19.51％），引流不畅3例（7.32％），引流管脱落2例（5.12％）；无感染、出血、局部器官损伤、低血压性昏迷及肝性脑病等并发症。
3 讨论。
中心静脉导管在临床传统上，广泛用于深静脉穿刺置管以建立快速补液通道，监测中心静脉压，行静脉高营养治疗等。近年来，中心静脉导管作为一种新型的微创治疗工具，广泛用于各种急危重患者［3，4］。