312例腹股沟疝的诊治体会
摘 要 目的:为提高腹股沟疝诊治疗效。方法:对我院1999年～2004年收治的312例腹股沟疝的临床资料作了统计分析，对腹股沟疝的诊断，鉴别诊断及治疗进行了讨论。结果:312例采用不同的术式进行治疗均获治愈。结论:腹股沟斜疝治疗应根据不同年龄，不同情况采用不同术式并提出在疝修补术中应注意的一些问题。
现将我院从1999年～2004年共收治的312例腹股沟疝的临床资料，诊治体会报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
312例腹股沟疝发病情况:①斜疝最多见，本组249例（占总数79.8%），而且以男性多见，共241例（占斜疝的96.8%），斜疝中以右侧多见，共151例（占60.6%）。左侧斜疝88例（占35.3%）。双侧斜疝10例（占4.0%）。②本组直疝共47例，多为中老年，45岁以上40例（占85.1%）。其中双侧8例（占直疝17%）。③股疝16例（占腹股沟疝的5.1%），其中右侧9例（占股疝的56.3%），左侧7例（占43.7%），股疝以孕育后妇女多见，45岁以上12例（占75%），见表1。 表1 发病部位及分类。
1.2 合并症情况。
合并鞘膜积液18例，隐睾5例，精索静脉曲张 2例，前列腺肥大15例，慢性支气管炎15例。
2 手术方法 （见表2） 表2 312例侧腹股沟疝的手术方式。
3 讨论。
腹股沟疝虽然是常见病、多发病，但仍有误诊误治的情况，因此疝的术前诊断及鉴别诊断十分重要。
腹股沟区疝三大特点:①只发生在解剖薄弱区，如股疝发生在股管，直疝发生在海氏三角，斜疝发生在内环。②咳嗽时有冲击感和冲击性膨大。③多数具有可回纳性，因此在肿块能大能小时应想到疝，若隐若现时也应想到疝，而在疝的好发部位，虽然肿块大小变化不明显也应想到疝。腹股沟疝的鉴别:疝是由解剖薄弱区突出而致，在腹股沟韧带上方发生的是斜疝与直疝。斜疝疝囊经腹环，直疝疝囊经海氏三角突出。鉴别直疝与斜疝可通过压迫内环试验，确切压迫内环，加腹压时肿物不出现者为斜疝，肿物仍出现者为直疝。股疝经股环突出，包块位于腹股沟韧带下方，有时包块扩大亦可表现在腹股沟韧带上方，但仔细触摸包块，其蒂源于韧带下方。
3.2 疝修补术中注意事项。
自从Bassini1887年开展用腹股沟韧带修补和MeVay1941年用Cooper韧带修补以来，虽然人们想了不少办法，但仍存在不少复发因素。在修补术中需注意以下几个关键问题。
3.2.1 注意防止髂腹下及髂腹股沟神经的损伤:腹股沟疝手术中，髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的生殖支可被误切或误扎。因髂腹下神经在内环附近，而髂腹股沟神经在皮下环附近往往与精索呈交叉状态，生殖股神经在提睾肌附近，因此在手术时极易损伤。
3.2.2 修补腹横筋膜是疝修补的重要环节:腹股沟是疝的好发部位，这里的腹横筋膜较薄弱是发生腹股沟疝的病理基础。若在修补内环时注意修补腹横筋膜，将减少疝的复发机会。因为腹横筋膜在腹股沟疝中变得松驰或破裂缺损，故恢复其完整性是疝修补的主要环节。
3.2.3 注意被修补组织有否变性是不可忽略的问题:手术中我们发现腹股沟疝患者的腹外斜肌膜有时出现陈旧性顺纤维方向裂开，同时腱膜变薄弱松弛，弹性减弱。如单靠这种不结实的腱膜进行修补会造成新的撕裂而松弛，这是疝手术后复发的原因之一。以腹股沟韧带作为支架进行腹股沟疝修补是长期以来的手术原则，但在腹股沟韧带薄弱、松弛、张力小的情况下，应用耻骨梳韧带比较适合。