我院儿科门诊处方抗菌药物利用分析
【摘要】 目的 评价我院门诊处方中抗菌药物的利用情况，为针对儿童的抗菌药物应用和管理提供依据。方法 对我院2006年1月～10月儿科门诊处方中抗菌药物的品种、应用率、联合用药情况等数据进行统计、分析。结果 门诊抗菌药物应用率达83.36％；抗菌药物联用率达37.41％；使用频率最高的为β－内酰胺类抗生素。结论 我院门诊儿科抗菌药物应用频率偏高，存在无指征用药现象。建议建立健全抗菌药物分级管理制度，以促进抗菌药物的合理应用。
1 资料与方法。
资料来源于我院西药房2006年1月～10月的门诊儿科处方。随机抽取每天3张处方，共计1520张处方。就抗菌药物处方数、种类、应用率及每一种抗菌药物的处方数、应用率、二联与二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计、分析。
2 结果。
2.1 抗菌药物的应用情况 在全部1520张处方中，抗菌药物处方共1267张，占总处方数的83.36％，排序前10位抗菌药物中，β－内酰胺类占6种。口服抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的22.18％，注射用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的77.82％。其中静脉注射抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的76.56％，肌肉注射抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的1.26％。抗菌药物二联及二联以上处方474张，应用率占抗菌药物处方总量的37.41％。
2.2 抗菌药物应用频率 抗菌药物应用频率详见表1。 表1 抗菌药物应用频率排序。
2.3.1 合理联用 在本次调查的处方中，多为二联，少有三联（三联处方为6张）。（1）抗菌药物联用可以扩大抗菌谱范围。如阿莫西林与头孢呋辛联用，青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。阿莫西林为半合成青霉素类，抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌如淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌都有效，但对耐青霉素的金葡菌无效。头孢呋辛为第二代头孢菌素类，高效广谱，对革兰阳性菌及绝大多数革兰阴性菌有较强的抗菌活性，并有耐β－内酰胺酶的性能。二者联用既发挥了协同抗菌作用，提高疗效，又扩大了抗菌谱。可对敏感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效，有相加作用。（2）一般认为繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用可产生拮抗作用。但临床研究表明大环内酯类药物与β－内酰胺类药物联合应用对社区获得性肺炎非常有效。肺炎支原体感染临床首选大环内酯类抗生素。此次处方调查中，阿奇霉素应用频率较高。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，对肺炎支原体的作用优于红霉素，是大环内酯类药物作用最强的，有半衰期长，胃肠道反应轻等特点［1］。在此次调查的处方中阿奇霉素和β－内酰胺类药物联合用药较多。如阿奇霉素和头孢曲松联合应用治疗社区获得性肺炎。阿奇霉素抗菌谱广，对革兰阳性菌有较强的作用，对革兰阴性菌及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强。阿奇霉素除了抑制细菌蛋白质的合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，还可能影响到细菌的主动流出系统，使药物在菌体内有较高浓度。头孢曲松属β－内酰胺类药物，抗菌谱广，对溶血性链球菌、肺炎球菌作用强，对多种革兰阴性菌作用强，并且对革兰阴性菌产生的β－内酰胺酶稳定，但是对支原体不敏感。二者联合应用可起协同抗菌作用，阿奇霉素抑制细菌生物被膜形成，清除生物被膜细菌，当生物被膜被阿奇霉素破坏后，头孢曲松就能发挥强大杀菌作用，将细菌清除［2］。因此，临床上先使用快速杀菌剂，然后再使用抑菌剂可以获得更好的效果。
2.3.2 不合理联用 （1）抗生素品种选用不当：磺胺嘧啶在此次调查的处方中应用频率较高。我院制剂室自制了60ml/瓶的磺胺嘧啶混悬液，因此临床医师常应用磺胺嘧啶治疗小儿呼吸道感染。在此次调查的处方中发现有6个月的小儿服用磺胺嘧啶的处方。因为磺胺可与胆红素竞争的蛋白受体而引起婴儿黄疸，导致高胆红素血症，特别是新生儿乙酰酯酶不足，更易发生磺胺药过量，所以＜6个月的小儿禁用磺胺［3］。（2）药理拮抗：①磺胺嘧啶与维生素C同用。维生素C进入体内后，可代谢成草酸及二酮古乐糖酸，且维生素C结构中有烯醇羟基，酸性较强。可使尿液呈酸性。磺胺嘧啶在体内乙酰化后，乙酰化合物溶解度较低，在酸性尿液中容易在肾小管、肾盏、肾盂、输尿管或膀胱内析出结晶，产生机械性刺激和损伤而引起腰痛、结晶尿、血尿、尿路梗塞等。儿童肾小管、输尿管等较狭窄，体内缓冲功能较差，故儿童更易发生上述症状。因此，合用时应多饮水，适当服碳酸氢钠［4］。②阿莫西林和妈咪爱同用。妈咪爱是一种复方乳酸菌健肠剂，内有活的粪链菌和枯草杆菌。与阿莫西林合用则杀死了活菌，使妈咪爱失效。③布洛芬和妥布霉素合用。布洛芬是一种常用的解热镇痛药，也是医院儿科常用的退热药、镇痛药。布洛芬为非甾体类抗炎药物，主要抑制前列腺素和前列环素的产生，在发挥抗炎作用的同时，也引起肾血流量的减少。而氨基糖苷类抗生素是已知的有明显肾毒性的药物，二者联用后肾毒性会明显加强。患儿在短期内发生肾功能损伤，甚至有可能发展成不可逆肾衰竭。因此应避免两种药物合用。