剖宫产术后PCEA的临床应用及护理
【关键词】 剖宫。
［摘 要］ 目的：探讨剖宫产术后应用PCEA的镇痛效果及肠功能恢复情况。方法：选择120例剖宫产病人，随机分为观察组60例，术后应用PCEA镇痛，对照组60例，术后采用间断肌肉注射镇痛剂，观察并记录两组病人的镇痛效果、肠鸣音恢复时间及术后恢复情况。结果：试验组的镇痛有效率达95%，明显高于对照组（26.67%），首次下床活动时间明显早于对照组，而不影响术后胃肠功能的恢复及产后出血量。结论：剖宫产术后应用PCEA镇痛方法简便，效果确切，有利于病人术后恢复。
剖宫产术后疼痛不但严重影响着产妇的身心健康，而且对婴儿的生长发育也会造成间接影响。传统式的肌肉注射镇痛剂，不仅用药量大、起效慢，而且镇痛效果差，对产妇的影响也很突出。为探讨一种安全有效的镇痛方法，自2000年起我院将硬膜外自控镇痛（PCEA）用于剖宫产术后，取得了较好的镇痛效果，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 对象与方法。
1.1 对象 选择剖宫产术者120例，年龄23岁~39岁，平均年龄26.32岁，妊娠37周~42周，无心、肝、肾及神经系统疾病，无药物过敏史及麻醉药物成瘾史。将120例病人随机分为观察组和对照组，两组病人的年龄、体重、孕周、手术指征、手术方式、手术麻醉时间及一般情况等比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法 观察组术毕留置硬膜外导管，接PCEA装置，PCEA配方为100 ml生理盐水内含罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg，维持量为2 ml/h，PCEA量为2 ml/次，锁定时间为10 min，镇痛48 h。对照组术毕拔除硬膜外导管，于疼痛剧烈时肌肉注射盐酸哌替啶75 mg，视效果可每4 h~6 h再重复一次。观察并记录两组病人术后24 h镇痛效果，肠鸣音恢复时间及下床活动时间，术后1 d~3 d子宫复旧情况，24 h阴道流血量及开奶时间。所得数据均采用t检验或χ2检验进行统计学处理。
1.3 判断标准 用WHO疼痛Ⅳ级评定标准［1］,评定镇痛情况。Ⅰ级：完全无痛。Ⅱ级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需加镇痛剂。Ⅲ级：用药后疼痛减轻能忍受，活动时加重。Ⅳ级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。以Ⅰ级~Ⅱ级为镇痛有效。