异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的临床应用
【摘要】 目的 探讨芬太尼与异丙酚联用在胃镜检查中的价值。方法 选取本院应用芬太尼和异丙酚联用，行无痛胃镜检查的患者380例，与性别、年龄、体重相匹配的行普通胃镜检查的患者 164 例，比较检查前、中、后有关指标的变化。 结果 应用芬太尼和异丙酚联用行无痛胃镜患者的生命体征指标明显平稳，患者接受及满意度明显高于行普通胃镜者。结论 芬太尼与异丙酚联用在胃镜检查中具有很高的价值，值得推广。
胃镜检查是诊断消化系疾病最主要与最可靠的现代化诊断手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置。因现行的普通胃镜检查会给患者带来一定程度的痛苦和不适，导致不少患者逃避或拒绝检查治疗，贻误最佳诊疗时机，严重影响患者的预后。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜中的应用，我院自2003年1月～2005年12月开展了芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉下胃镜检查，取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月我院门诊及住院的内镜检查患者３８０例，于内镜检查前用芬太尼和异丙酚镇静（观察组），其中男２１７例，女１６３例，年龄２０～７４(４７±１４)岁，体重４０～８５（６０±１２）kg。 同期常规内镜检查患者164例作为对照组，其中男96例，女68例，年龄２０～７８（４６±１６）岁， 体重４５～７５（５９±１２）kg。 两组性别、年龄、体重差异无显著性。 病例选择剔除对所用麻醉药物过敏者;有胃潴留和上消化道大出血者;有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者;最近患上呼吸道感染,有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。
1.2 方法 静脉麻醉患者禁食禁饮8h以上,开放前臂静脉,左侧卧位,监测血压、心率及血氧饱和度，鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅。先静脉推注芬太尼0.05mg，继用异丙酚1～2mg/kg缓慢静脉推注，注药速度宜先快后慢，一般50～80mg达到镇静。再缓慢推注，待睫毛反射消失后开始进行检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。对照组仅用1%地卡因咽喉喷雾麻醉３次。两组患者于检查前、中、后用多功能监测仪监测BP、HR、ECG、脉搏血氧饱和度（SpO2）及严密观察患者呼吸状态，并记录检查前（观察组为用药前１～２min，对照组为检查前１～２min，侧卧于检查床上，所测值作为基础值）、检查中（如低于基础值，记录最低值，高于基础值，记录最高值）、检查后（检查结束后１～２min）的SBP、DBP、HR、SpO2值，并记录内镜操作时间（内镜进入至退出口腔的时间）及清醒时间（检查结束至患者呼之睁眼）。检查过程中记录患者反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等及弯盘内分泌物量。 检查结束后留观0.5h，询问有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受（分为难以耐受、明显不适、轻微不适和无不适）。
1.3 资料统计 两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。
2 结果。
2.1 镇静效果 所有患者均完成内镜检查。入镜一次检查成功率：观察组为100%，对照组入镜一次检查成功145例，成功率88.4%，需二次入镜16例，需三次入镜3例。检查过程中，观察组10例进镜时有轻微咳嗽，5例进镜时稍躁动，增加用药量后消失，其余无任何不适反应，弯盘内均无分泌物； 对照组33例进镜时有明显呕吐反应，57例轻微呕吐反应，8例稍咳嗽，弯盘内有较多分泌物。 检查结束后，观察组均很快清醒，清醒后言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快，3例自述有轻微困倦感，持续约20min后消失，12例有轻微头晕，持续10～30min后消失，其余无任何不适反应； 对照组62例有咽喉不适感。 询问患者对内镜检查过程的感受为：观察组96.1％无不适， 3.9%轻微不适。对照组36％无不适，40.2％轻微不适，16.5％明显不适，7.3％诉难以耐受（表１）。 观察组内镜操作时间为２.０～６.０（３.３±０.９）min，较对照组的３.０～９.０（５.６±１.７）min为短（P＜０.００１）。
注：与对照组比较bP＜0.01。
2.2 血压、心率和SpO2值变化 观察组检查中有血压（包括收缩压和舒张压）下降（与检查前比较，P＜0.01），下降程度分别为１６.７％和１９.３％；其中１８例血压由检查前的１２～１６／６～９.３kPa下降至９.３～１０.７／５.３～６.７kPa，但均为一过性，很快自行恢复至正常水平。 其余患者血压虽有不同程度下降，但仍在正常范围，检查结束后恢复至检查前水平。 检查中和检查后心率均无明显变化（分别为P＞0.2与P＞0.5）。对照组检查中有血压（包括收缩压和舒张压）升高和心率增快，升高程度分别为２６.７％、１１.７％和１８.３％。两组检查前、中、后SpO2值差异无显著性（P＞0.05，表2）。所有患者ECG监测无明显ST—T改变及期前收缩等出现，无呼吸抑制表现。