桡神经尺侧腕伸肌支部分束移位旋后肌支治疗臂丛颈5、6根性撕脱伤
【摘要】 目的 探讨臂丛颈5、6根性撕脱伤后桡神经尺侧腕伸肌支部分束移位修复旋后肌支解剖上的可行性。
方法 成年上肢标本12具，以肱骨内外上髁连线与桡神经主干的交点（O点）为标记点，沿着桡神经的走行方向，用游标卡尺测量其旋后肌支自然发出点、无损伤分离后发出点、旋后肌支入肌点和尺侧腕伸肌最近端肌支入肌点距O点的距离，并计数两者分支数。
结果 桡神经旋后肌支数为2.6±0.52，其自然分支处距O点(1.84±0.69)cm，干支分离后分支距O点(0.05±0.12)cm，入肌点距O点(4.35±0.12)cm。
尺侧腕伸肌支数为2.71±0.73，最近端肌支入肌点距O点(7.18±0.64)cm。
【关键词】 桡神经 臂丛神经 损伤 旋后肌支 尺侧腕伸肌支 Anatomical study of transfer extensor carpi ulnaris branch to supinator branch of radial nerve for brachial plexus C5～6 root injuries 【Abstract】 Objective To improve possibility of transfer extensor carpi ulnaris branch(ECUB) to supinator branch(SB) in anatomy.Methods Twelve adult embalmed cadaver arms were dissected.We called the point that the radial nerve crossed the line between medial humeral epicondyle and lateral humeral epicondyle as O point.Then we performed the following measurement：the distance from the origin point，muscle entry point，unharmful separation point of SB and muscle entry point of ECUB to the O point.And we counted the number of SB and ECUB.Results Number of SB was 2.6±0.52.Distance from the origin point to O point was (1.84±0.69)cm，unharmful separation point to O point was (0.05±0.12)cm，muscle entry point to O point was (4.35±0.12)cm.Number of ECUB was 2.71±073.Distance from muscle entry point to O point was (7.18±0.64)cm.Conclusion After unharmful separation SB of radial nerve could transfer directly to ECUB. 【Key words】 radial nerve brachial plexus injury supinator branch extensor carpi ulnaris branch 臂丛颈5、6根性撕脱伤主要造成患肢肩外展、屈肘和前臂旋后功能丧失，严重影响患者的生活。
临床上笔者通过多组神经移位［1］基本恢复了肩、肘功能。
但是恢复旋后功能的治疗方法目前研究不多。
在日常生活中，许多动作都需要前臂旋后，如用筷子吃饭、开锁等，旋转功能占肘关节功能的30％［2］。
由于尺侧腕伸肌的支配神经主要来源于颈7、8神经根［3］，当臂丛颈5、6神经根损伤时，尺侧腕伸肌支不受影响。
笔者通过尸体解剖研究前臂桡神经尺侧腕伸肌支和旋后肌支的分支、长度等项目，以阐明臂丛颈5、6根撕脱伤时尺侧腕伸肌支部分束移位修复旋后肌支在解剖上的可行性。
1 材料与方法 福尔马林固定的成年上肢标本12具24侧，其中男6具，女6具，在肱桡肌和肱肌间隙间找出桡神经主干，追踪桡神经深支，沿着深支的走行，打开旋后肌肌管浅层，重点保护桡神经深支的旋后肌支和尺侧腕伸肌支。
计数两者分支数。
置前臂于旋前位，以肱骨内外上髁连线与桡神经主干的交点（O点）为标记点（图1），沿着桡神经的走行方向，用游标卡尺（精确度为0.02mm）测量其旋后肌支自然发出点、无损伤分离后发出点、旋后肌支入肌点和尺侧腕伸肌最近端肌支入肌点距O点的距离。
所得数据输入统计软件Stata7.0，求得平均值（x）及标准差(s)。
2 结果 桡神经旋后肌支数为2.6±0.52，其自然分支发出点距O点(1.84±0.69)cm，进行旋后肌支无损伤干支分离后，发出点距O点(0.05±0.12)cm，旋后肌支入肌点距O点(4.35±0.12)cm。
尺侧腕伸肌支数为2.71±0.73，最近端的尺侧腕伸肌支入肌点距O点(7.18±0.64)cm，见表1、图2、图3。
在测量各肌支发出点及入肌点至O点距离时，笔者沿各肌支的实际走行进行测量，而非各发出点或入肌点距O点的直线距离，这种方法所得数据为神经真实长度，更有实际意义［4］。
表1 桡神经旋后肌支、尺侧腕伸肌支数目及其至O点的距离 （x±s） 通过对旋后肌支、尺侧腕伸肌支的测量，笔者发现旋后肌支与尺侧腕伸肌支入肌点平均间距为2.83cm，而在旋后肌支自然分支处其肌支的平均长度为2.51cm，若在旋后肌支自然分支发出处切断，以其入肌点为中心翻向前臂远端，旋后肌支与尺侧腕伸肌支还距离0.32cm，两者不能直接缝合。
为了解决这个问题，笔者对旋后肌支行无损伤干支分离后，旋后肌支平均长度增加到4.30cm，这时在旋后肌支发出点切断，以其入肌点为中心翻转后，两者便可以在无张力情况下直接缝合（图4、5）。
同时笔者注意到尺侧腕伸肌最近端肌支从桡神经深支发出后立即进入尺侧腕伸肌，其发出点距入肌点非常接近，无损伤干支分离也十分有限，所以笔者没有通过分离尺侧腕伸肌支达到与旋后肌支缝合。