医院患者病情评估制度
医院 患者病情评估制 保障医疗安全规医疗行提高住院患者医疗质量。
根据卫生部、山东省卫生厅有关件精神要结合我院实际情况医处、护理部合制定制。
对住院患者病情进行评估是各临床医师、护士职责是医疗质量管理重要监控环节。
、医院病情评估制工作体系 ()患者病情评估定义指通询问病史、体格检、临床实验室检、医技部门辅助检等途径对患者心理、生理、病情严重程、全身状况支持能力等做出综合评估用指导诊疗。
(二)患者病情评估目使患者从进院开始就能够得到客观科学评估医生能够做出详细科学治疗计划当病情变化候能够及调整修改治疗方法使患者得到科学有效治疗。
(三)病情评估人员质患者病情评估工作应由院册执业医师和册护士完成。
(四)病情评估围所有住院患者尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院30 天患者、5 天再次住院患者、再次手术患者。
(五)患者病情评估限责任护士和医师共对新入院患者 完成初次评估填写住院患者评估记录表医师首次病程体现病情评估急诊患者 完成并记录;危重症患者应 5 分钟完成并记录。
(六)病请评估人员职责 科主任(护士长)指导下对患者进行检、诊断、治疗写医嘱和病历。
随掌握患者病情变化并根据病情变化及疾病诊疗流程适对患者进行病情评估。
评估结应告知患者或其委托人患者不能知晓或无法知晓必须告知患者委托属或其直系亲属必要取得其知情签。
二、病情评估工作流程 ()初次评估 责任护士患者入院 完成初次评估并记录主要容包括 ①生理状态 ②心理状态; ③费用支付及济状况; ④营养状况; ⑤理能力和活动耐受力; ⑥患者安全; ⑦庭支持 ⑧教育; ⑨疼痛和症状管理; 鼓励患者属参与治疗护理计划制定和实施并提供必要教育及助。
(二)再次评估 护士至少每班对危重、手术前天、手术当天、术三天患者进行评估、记录主要容 ①按医嘱定期测量生命体征; ②生理状态; ③心理状态; ④营养状况; ⑤理能力和活动耐受力 ⑥患者安全; ⑦庭支持; ⑧教育 ⑨疼痛和症状管理; 下列情况下对患者及评估及记录评估重容按医嘱及病情要定。
①判断患者对药物、治疗及护理反应; ②病情变化; ③创伤性检 ④镇静麻醉前。
三、医院病情评估工作培训 对具备患者病情评估质临床医师及其他岗位卫生技术人 员由医处、护理部每年组织 次关患者病情评估专业教育、培训工作并考核使其掌握专门病情评估知识和技能。
四、医院病情评估工作监管和持续改进 ()制执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系与科室综合目标挂钩。
(二)医处、护理部、质控心等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检检程发现问题及反馈给相关科室并限期整改。
(三)对执行患者病情评估程存重失误造成恶劣影响者相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。