急性冠脉综合征介入术后心电图的变化情况与患者生活质量的关系研

[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入术（PCI）后心电图的变化情况与患者生活质量的关系。

方法 选择2011年11月～2014年11月于杭州市中医院行PCI术的ACS患者124例为研究对象，根据术后1 h ST段是否回落超过50%以及24h T波是否倒置将其分为两组。

其中术后1 h ST段回落≥50%的患者（1 h ST段回落≥50%组）80例，1 h ST段回落毕业论文网 　　[关键词] 急性冠脉综合征；PCI术；心电图；生活质量；心功能 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673—7210（2015）10（b）—0051—05 　　Study on the relationship between the changes of electrocardiogram and quality of life in patients after interventional treatment of acute coronary syndrome 　　YAN Ying WEI Liping 　　Electrocardiographic Room， Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China 　　[Abstract] Objective To investigate the acute coronary syndrome （ACS） and the relationship between changes of quality of life in patients with ECG after PCI. Methods 124 cases of PCI intervention in ACS patients in Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou City from November 2011 to November 2014 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the postoperative 1 h ST down more than 50% and the 24 h T wave inversion respectively. 80 patients of postoperative 1 h ST segment elevation ≥ 50% was 1 h ST segment elevation ≥ 50% group， and 44 cases patients of postoperative 1 h ST segment elevation 　　[Key words] Acute coronary syndrome； PCI operation； Electrocardiogram； Quality of life； Heart function 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）后的早期血运重建是当前挽救心肌及冠状动脉的最为有效的方法，其中最常见的方法就是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。

国内外相关研究表明，心电图变化是反映ACS患者血管是否良好的一个重要指标[2]。

目前，对ACS患者行PCI术后心电图与术后心功能之间的关系的研究较多，但是关于ACS患者PCI术后心电图与术后患者生活质量之间的关系，则鲜有文献资料报道。

本研究主要选取ACS术后心电图常见指标1 h ST段是否回落及24 h T波倒置情况作为研究指标，着重探讨上述两种指标与患者术后生活质量及心功能之间的关系，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入及排除标准 　　纳入标准[3]：①胸痛时间持续半小时以上，且硝酸酯类药物治疗效果不佳或无效者；②胸痛至入院时间在12 h以内者；③相邻两个或者两个以上导联ST段抬高大于0.2 mV者；④自愿签署知情同意书者。

排除标准[4]：①存在炎症的肝肾疾病者；②左主干病变者；③存在影响ST段变化的因素，如完全性左束支传导阻滞、预激综合征与起搏心电图等。

1.2 一般资料 　　选择2011年11月～2014年11月于杭州市中医院行PCI术的ACS患者124例为研究对象，根据术后1 h ST段是否回落超过50%以及24 h T波是否倒置将其分为两组。

其中术后1 h ST段回落≥50%的患者（1 h ST段回落≥50%组）80例，1 h ST段回落 0.05）。

具有可比性。

见表1。

1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 本组患者均符合ACS临床诊断标准且无治疗禁忌证。

术前口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg，所有患者均行股动脉穿刺，根据Judkins法对患者进行冠状动脉造影检查。

术中常规使用低分子肝素钠，支架置入术按照常规方法进行。

术后4 h将鞘管拔除。

术后随访过程中，常规口服抗凝药物、降脂药、β—受体阻滞剂、硝酸酯制剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

1.3.2 心电图相关指标测定 于PCI术前1 h及术后24 h各测定1次。

测量ST段自J点后0.04 s开始至T波开始，以T～P段回落程度根据PCI术前以及术后1 h心电图中抬高的ST段回落总和的百分比进行计算：T波成单相负向波，波幅大于0.1 mV则为T波倒置[5]。

1.3.3 超声心动图 采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS E—33型，美国），探头为X3—1，频率为1～3 MHz，于术后3个月进行测定，分别取左室长轴切面、乳头肌水平短轴、心尖二腔、四腔切面观察并对左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVDD）进行测量。

采用DTI速度模式，其速度取值为10.10 m/s，然后将DDGC曲线进行调节，于上述相同切面观察室间隔、前/侧/下壁的室壁运动，并于心电图进行同步记录，对二尖瓣环舒张早期与舒张晚期各波峰值的速度进行测量，并计算出Em/Am值。

1.3.4 生活质量评价 主要根据健康状况调查问卷（SF—36量表）[6]对患者术后生活质量进行评价，本量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面的维度，涉及对患者的躯体相关生活质量和心理相关生活质量两大方面的评估，每个评估方面均以分值越高表示生活质量越高。

分析PCI术后ACS患者心电图的变化情况与其生活质量及心功能的关系。

1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 　　运用心电图判定心肌缺血的主要观察项目包括如下几个方面：ST段、T波、U波及Q—T间期，其中最为重要的是ST段与T波的变化。

检查方法较多，包括偶测心电图、动态心电图以及心电图运动试验等方法[11—13]。

本研究根据术后1 h ST段是否回落超过50%以及24h T波是否倒置将研究对象分为术后1 h ST段回落≥50%组、1 h ST段回落教育等提供一定的依据，且制订PCI术后患者个性化心脏康复措施[18—23]。

本研究结果显示：1 h ST段回落≥50%组各维度评分均显著高于1 h ST段回落参考文献] 　　[1] 刘?t秀，任凤学，吴立华，等.替罗非班冠脉内注射防治冠脉无复流临床观察[J].中国医刊，2012，47（7）：46—47. 　　[2] 杨艳丽，卿恩明，王小亭，等.中心静脉—动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理[J].中国临床医生，2014，42（4）：57—60. 　　[3] Pope JV，Jones AE，Gaieski DF，et al. Multieenter study of central venous oxygen saturation （ScvO2） as a predictor of mortality in patients with sepsis[J]. Ann Emerg Med，2010，55（1）：40—46. 　　[4] 佟元涛，任克，艾北方.64层螺旋CT图像后处理技术诊断冠脉狭窄的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012， 10（6）：63—65. 　　[5] Raghunathan K，Shaw AD，Bagshaw SM. Fluids are drugs： type， dose and toxicity [J]. Curr Opin Crit Care，2013，19（4）：290—298. 　　[6] 尿激酶原临床试验协作组.重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高性心肌梗死的多中心Ⅲ期临床试验[J].医学研究杂志，2013，42（10）：26—29. 　　[7] 郭望英，彭丽容，孙红梅，等.急性冠脉综合征介入术后心电图变化与生存质量的相关性[J].实用医学杂志，2012， 28（13）：2199—2202. 　　[8] 张云，黄文珠，许端敏，等.急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演变与心功能的关系[J].中国基层医药，2012，19（19）：2881—2883. 　　[9] Della Rocca G，Pompei L. Goal—directed therapy in anesthesia： any clinical impact or just a fashion？[J]. Minerva Anestesiol，2011，77（5）：545—553. 　　[10] 孙俊华，袁义强，刘怀霖，等.替罗非班治疗冠脉支架植入术后无复流及急性血栓形成的临床观察[J].中国基层医药，2009，16（7）：1241—1242. 　　[11] 雷蕾.分析动态心电图对急性冠脉综合征诊断的意义[J].内蒙古中医药，2014，33（19）：92. 　　[12] 王春玲.心电图广泛T波倒置、冠脉造影正常的中老年女性患者的临床预后[J].中国心血管病研究杂志，2014， 12（5）：409—411. 　　[13] 王润桃，余泓，李本志，等.93例急性心肌梗死患者的心电图及冠脉造影分析[J].中国心血管病研究杂志，2014， 12（6）：497—499. 　　[14] 李邢婷，张晓刚.静息心电图ST—T改变与冠脉造影的相关性分析[J].中国现代医生，2015，53（3）：29—31. 　　[15] 吴晓君，胡蓉，龚积艳，等.急性下壁心肌梗死心电图的改变与相关冠脉病变的关系[J].医学临床研究，2011， 28（2）：259—261. 　　[16] 张秋兰，谭占山，戈文尚，等.心肌肌钙蛋白T与不稳定型心绞痛危险分层、心电图变化及冠脉病变程度的关系观察[J].黑龙江医学，2015，39（1）：24—25. 　　[17] 李锋，吴海峰，张能，等.异常心电图的自动分析与诊断[J].北京生物医学工程，2015，34（2）：166—174. 　　[18] 吴金辉.急诊经皮冠状动脉介入前心电图预判急性ST段抬高型心肌梗死冠脉闭塞部位的临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1634—1636. 　　[19] 黄少娜.急性心肌梗死心电图ST段不同改变与冠脉造影病变特点的相关性[J].当代医学，2014，20（19）：29—30. 　　[20] 王辉宇.不同年龄患者冠脉介入手术的生存质量影响因素研究[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2014，2（6）：89. 　　[21] 陈宁，张金盈，李玉东，等.完全及不完全血运重建对冠脉多支病变患者近期和远期生活质量的影响[J].郑州大学学报：医学版，2014，49（2）：268—270. 　　[22] 刘修健，徐创业，何玉娜，等.运用CTA影像定量评价冠脉重构及斑块发展[J].北京生物医学工程，2015，（2）：140—145. 　　[23] 王枫，刘有军，丁金立，等.具不同狭窄—吻合口位置关系的冠状动脉搭桥术的血流动力学仿真分析[J].北京生物医学工程，2013，32（6）：551—558. 　　（收稿日期：2015—05—04 本文编辑：任 念）。