论统计学对医学的贡献:统计学错误的医学论文
西医上世纪对人类贡献就是发现了抗生素。
抗生素是治疗所有细菌性疾病佳武器但是治疗肺结核却遇到了麻烦。
肺结核史称白色瘟疫是种很厉害传染病。
人类虽然早885年就分离出结核杆菌但很长段医生们拿它毫无办法病人只有寄希望己免疫系统足够坚强。
可是和青霉素不是使用链霉素肺结核病人病情常会反复医生们直搞不懂到底是什么。
人出生英国医生世候立志要子承父业却因次世界战缘故被迫加入空军。
役期他得了肺结核幸运是他免疫系统足够坚强侥幸逃劫。
不他元气伤当医生幻想破灭了只改行学习济学并因而获得了量统计学知识。
希尔恩师格林伍德是非常聪明学者他认现代医学必须运用统计学方法才能保证治疗准确性。
要知道当西方医学骨子里和医样仍然属验医学医生们更愿相信己多年临床积累验而不是客观科学实验。
格林伍德则不然他人精通统计学非常推崇935年出版名《怎样设计科学实验》教科。
95年格林伍德从伦敦卫生学校首席教授职位上退休他推荐希尔做己接班人。
次年希尔被邀请加入了肺结核试验委员会这委员会主要任就是检验链霉素到底能不能治疗肺结核。
要知道青霉素刚被用临床根不会有人想到要检验它有效性因病人药几天就见效临床效得惊人。
可是肺结核杆菌外表有层厚厚黏膜链霉素不容易接触到它因病人往往要连续射几月链霉素才能见效。
即使如当英国医学界仍然认没必要进行什么科学检验只要多几病人观察下疗效就可以了。
做外行希尔不信邪他坚持必须先进行次科学试验验证链霉素有效性。
正当英国刚刚从二战走出国库空虚买不起那么多链霉素量供应给医院专们只先进行次规模临床试验并请希尔设计试验方案。
但究竟谁药谁对照完全是随机选取就连主治医生也不知道谁是谁这方法是希尔对现代医学所做贡献他认医生主观印象会影响试验准确性必须随机取样并用统计学方法对结进行分析。
半年药病人有8人病情明显对照组却有人死亡显示链霉素确实有效。
假如事情到结束话希尔贡献也许就不值提了。
可是3年药组有3人死亡对照组则死了35人两者几乎不存统计义上差别。
这惊人结让医生们得出结论链霉素确实有效但是段细菌会产生抗药性。
旦出原因办法然很快就想出了那就是使用链霉素。
再让病人用另种药物。
这药很快就到了这就是对氨基水杨酸()。
这种药单独使用疗效并不高但医生们希望两种药结合使用能对付细菌抗药性理由很简单假如病菌对每种药物抗药性产生几率都是%那么产生两种抗药性几率就是0000。
试验结验证了这理论正确性链霉素+方法使结核病人存活率上升到了80%。
又有几种新药被发现医生们又按照希尔方法进行了几次试验证明3种药物合用疗效比两种药物还要很多。
如三种药物持续用上年话结核病治愈率几乎可以达到00%。
人类终宣布攻克了白色瘟疫。
希尔采用这方法叫做随机对照试验(R rll rl)这种方法很快就成医学研究领域标准试验方法目前所有已知西药必须这种方法检验才能上市。
至希尔故事还远结束。
97年英国医学研究委员会又给希尔布置了新任出肺癌和吸烟关系。
那年英国肺癌死亡率比5年前提高了5倍这数引起了广泛关。
都想出其原因有人说这是因工业化造成空气污染还有人说这是由新式柏油马路散发有毒气体只有少数医生怀疑是吸烟造成。
众所周知两次世界战造就了批吸烟者据统计英国当有超90%成年男子都是香烟瘾君子。
他不可能统计得肺癌人当抽烟有多少不抽烟有多少因他几乎不到不吸烟人。
怎么办呢?希尔想出了变通办法。
首先他做了合乎情理假设如吸烟确实能引起肺癌那么吸烟越多人得肺癌几率就越。
其次他认必须排除其它致癌因素比如空气污染初次吸烟年龄居住环境等等。
98年他从伦敦医院里出了69肺癌病人以及样数量情况相似其它病人。
结显示肺癌病人有997%人吸烟其它病人则有958%是瘾君子。
这两数当然说明不了什么问题可当他把病人按照吸烟数量多少分成不组情况发生了变化。
有9%肺癌病人每天吸50支烟以上而只有0%其它病人每天吸这么多烟。
950年希尔把这实验结发表《英国医学杂志》上首次科学地证明了吸烟和肺癌对应关系。
但是这结相当微妙不懂统计学人很难理其重义。
了进步说明这问题希尔又设计了全新实验。
他给6万名英国医生发了封调表请他们把己生活习惯和吸烟史详细记录下寄还给他。
所以选择医生做调对象是因希尔相信医生们对己生活状况描述能力肯定比普通老姓更精确也更诚实。
有万名医生寄回了调表。
希尔把他们按照吸烟数量进行了分类并要他们(或者他们属)及汇报己健康状况。
但是当他把医生们吸烟量和发病率系起发现只有肺癌死亡率和吸烟量有对应关系其余疾病都和吸烟量没有任何关。
比如每天吸5克烟草人肺癌死亡率比每天吸克烟草人多倍以上而其它疾病死亡率前者只比者多0%。
993年约有万名当初接受调英国医生世了其有883名医生死肺癌。
如把他们吸烟数量和肺癌发病率系起话就可以得出惊人结论每天吸5根烟以上人得肺癌几率比不吸烟人多5倍!其它些类似研究也都得出了相似结论。
现吸烟和肺癌关系已是喻户晓了发达国烟民数量正逐年下降其肺癌发病率也呈现出下降趋势。
希尔使用种方法叫做对照研究( rl)二种方法叫做定群研究(r )。
这两种方法是目前群体医学研究领域常用两种生物统计学方法我们所熟悉部分关健康忠告都应该这两方法验证才能被认是科学。
事实上我们每天都会从报纸上到量这类忠告有些忠告根据是确凿科学实验有着确凿因对应关系这当然没话讲。
但是更多忠告统计学因它们所涉及病因都十分复杂必须运用希尔博士发明对照研究和定群研究等方法出规律。