射频消融治疗右室流出道室早17例临床观察
作者：阮中宝，朱 莉，樊建备，翟为洪。
【摘要】 目的：对17例无器质性心脏病的频发右室流出道室早(RVOT—VPC)患者进行射频消融(RFCA)治疗，评价其安全性及有效性。方法：17例临床症状严重、影响生活质量且药物治疗无效的RVOT—VPC患者接受RFCA治疗，均在室早频发时放电消融，其中10例靶点靠近前间隔，5例在游离壁，另2例靶点介于上述两者之间。结果：17例均成功消融，1例术后2天内室早复发，1周后再次消融治疗成功。随访2～61个月，均未发现RVOT—VPC复发。结论：对RVOT—VPC行RFCA治疗安全有效，可作为症状严重、药物治疗无效患者的治疗选择。
无明确器质性心脏病的频发室早多起源于心脏右室流出道，这类患者远期预后一般较好。对临床症状突出者多先采取药物治疗，而对多种抗心律失常药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，近年来有报道采用射频消融(RFCA)术对其进行根治，取得良好效果[1，2]。对我院2002年3月～2007年5月收治的17例无器质性心脏病的频发右室流出道室早（RVOT—VPC）患者进行RFCA治疗，评价其安全性及有效性。
1 临床资料。
1.1 一般资料 17例RVOT—VPC患者中男11例，女6例；平均年龄38.13±11.62岁；病史9个月～17年，平均5.71±3.26年。Holter示室早总数22146±9482次/24h，其中10例患者室早成对，5例患者有连续3个室早，2例患者伴有短阵室速。17例均符合以下条件：（1）经体检、心电图、胸片、超声心动图检查排除基础心脏疾病；（2）室早发作频繁，服用至少2种抗心律失常药物无效，影响其学习，生活或工作而迫切要求根治。RVOT—VPC心电图均呈左束支阻滞形态，II、 III、aVF导联QRS波均呈单向高大R、Rr‘形态，aVR和aVL导联QRS波呈QS形,I导联多数呈r、qr、qs、rsr‘等低振幅形态。所有患者术中自发室早形态与平时室早图形完全一致。
1.2 标测与消融 术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。经右股静脉将消融电极送至右室流出道，进行起搏标测。靶点的确定为起搏时至少11/12导联心电图QRS波形与室早完全相同的部位，输出功率15～20 W。有效消融靶点的特征为：（1）放电10 s内早搏减少直至消失并不再出现；（2）放电10 s内出现与早搏形态相同的频发室性早搏、短阵室速并很快消失；（3）室性早搏的配对间期逐渐延长直至消失。10例靶点靠近前间隔，5例在游离壁，另2例靶点介于上述两者之间。手术终点是静脉滴注异丙肾上腺素及停止滴注后30 min内无RVOT—VPC，术中出现的非RVOT—VPC不予消融。
1．3 术后观察和随访 术后心电监测24 h，出院后1个月、半年、1年、2年、5年随访Holter。
1.4 结果 17例RVOT—VPC均成功消融。3例患者术中出现自发性或心室起搏刺激诱发的短阵室速。术中无并发症出现。次日复查Holter，15例RVOT—VPC完全消失，1例仍存留31次单发RVOT—VPC，但其配对间期延长至T波后220 ms，1例术后2天内室早复发，1周后再次消融治疗成功。随访2～61个月，每例复查2～5次Holter，未出现新的心律失常，其中9例24小时RVOT—VPC减少至10次以下，所有患者RVOT—VPC由术前221469482次/24h减少至108216次/24h（术后6个月）（P0.01），对13例成功消融手术患者术后2年随访Holter示RVOT—VPC 219次/24h。