无张力疝修补术治疗腹外疝37例临床分析

摘　要：探讨运用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物修补无张力腹外疝的手术方法和临床疗效。方法：对近年来使用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物修补无张力腹外疝37例患者的临床资料进行回顾性分析。重点观察患者的手术时间、术后下床活动的时间、伤口疼痛程度、局部不适感、并发症等，并与使用巴德网塞和补片治疗腹外疝19例患者的临床资料进行比较。结果：使用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物与直接使用巴德网塞和补片作充填物修补无张力腹外疝的临床疗效基本一致，数据组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：运用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物与运用巴德网塞和补片作充填物修补无张力腹外疝具有相同的疗效和优点，但国产涤纶补片自制网塞和平片价格低廉，为患者节约了医疗成本。

作文 /zuowen/。

关键词：腹外疝；补片；无张力疝修补术；临床疗效比较 　　腹腔内肠管、大网膜或盆腔内脏器等连同腹膜一起经腹壁或骨盆薄弱处脱出，在体表有皮肤全层覆盖的异常隆起称腹外疝，俗称“疝气”，是普外科常见病、多发病[1]。近年内对37例老年无张力腹外疝进行运用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物修补治疗，其术后效果良好。与运用巴德网塞和补片作充填物修补无张力腹外疝疗效相似。现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：本组37例患者均为男性，年龄61～75岁，平均65.47岁。直疝11例，斜疝20例，直疝合并斜疝6例。其中，双侧4例。37例患者中，有25例患者合并各种慢性疾病，高血压15例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病7例，前列腺增生19例，陈旧性腔梗2例。　　1.2 材料：采用浙江衢州汉丰商贸有限公司经销的华利普国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8 cm×6 cm 2片，1片为补片，1片制作锥形网塞。　　1.3 方法：所有患者均采用局部浸润神经阻滞麻醉[2]。然后行常规腹股沟疝切口，保护神经、游离精索，分出疝囊，高位游离疝囊。将伞状自制的锥形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作[3]。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一个缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1～2针。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿[4]。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 　　2 结果　　37例患者手术时间平均为30 min，术后即可下床步行入病房，伤口疼痛程度、局部不适感、术后近期并发症等与使用巴德网塞和补片治疗腹外疝19例患者的临床资料基本一致，数据组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3 讨论　　随着人们对腹股沟解剖的认识不断深入和现代材料学的突飞猛进，腹外疝的治疗进入一个崭新的时期。使无张力修补手术成为这一时代的主角。2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国后，很快得到了我国广大外科界广泛认可，手术简单实用、患者痛苦小、并发症少、复发率低等优点。在各级医院都可以开展。最主要原因是网塞和补片进行无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，网塞和补片装置加强腹壁薄弱区，避免以往用粗线强行缝合腹股沟韧带与联合肌腱的手术导致患者术后因牵拉疼痛明显。同时此项手术的适应症也较宽[5]，受到广大患者的关注和欢迎。国产涤纶补片可适应于各类疝的无张力修补，其特点是具有局部解剖顺应性好，植入后异物感觉轻微，最主要的还是价格低廉，能按需要进行自行裁剪等优点。进口的巴德网塞和补片价格相对较高，在术中有时受到疝环大小的影响，补片还得进行适当的修改。所以，在使用过程中感觉没有涤纶补片方便，涤纶补片能为患者节约了医疗成本。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 参考文献：[1] 戴建础,汤文浩,伏文钧.外科学[M].第1版.南京:东南大学出版社,2000:85.[2] 陈 杰.普理灵疝装置在日间腹股沟疝无张力修补中的应用[J].中国微创外科杂志,2003,6(4):501.[3] Amid PK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension—frehemioplastyJ[J].AmJ Surg,2002,184(3):259. [4] 缪继斌.无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会[J].大家健康,2009,3(1):39.[5] 许 军,刘 昶,麻 勇.腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策[J].2006,11(1):20.