腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因对比研
[摘要] 目的 探讨腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因对比效果。
方法 选择本院行腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术的患者110例，随机分成实验组（0.25%罗哌卡因）和对照组（0.50%罗哌卡因），同时观察记录患者在术前、术中15 min、术中45 min、术后的OAA/S评分，统计患者的血流动力学参数、呼吸参数以及术后不良反应的发生率。
结果 实验组患者在手术开始后15 min、45 min和手术完成时，其OAA/S评分显著低于对照组（P毕业论文网 [关键词] 罗哌卡因；足踝部手术；坐骨神经阻滞；麻醉；血液动力学 [中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2016）21—0132—03 Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China [Abstract] Objective To explore the comparative effects of ropivacaine with different concentrations in the patients receiving foot and ankle surgery under lumbar—sciatic nerve block. Methods 110 patients who were given foot and ankle surgery under lumbar—sciatic nerve block in our hospital were selected. They were randomly assigned to the experiment group （0.25 % ropivacaine） and the control group （0.50% ropivacaine）. OAA/S scores before the surgery， at 15 min and 45 min during the surgery and after the surgery were observed and recorded， and patients‘ hemodynamic parameters， respiratory parameters and incidence rate of postoperative adverse reactions were statistically analyzed. Results 15 min， 45 min after the beginning of the surgery and upon completion of the surgery， the OAA/S scores in the patients in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P [Key words] Ropivacaine； Foot and ankle surgery； Sciatic nerve block； Anesthesia； Hemodynamics 老年多伴有严重系统并发症， 其足踝部手术麻醉方式在临床上一般会面临着极大的选择[1]。
对老年患者行椎管内麻醉，会容易使其的学流动力学产生巨大波动，致使患者的呼吸循环系统功能障碍，影响患者的呼吸且易产生窒息，同时术后的恢复也是目前的研究难题[2]。
神经阻滞由于对患者呼吸系统的影响较小，并且术后并发症和不良反应较小，因此，能够成为本类患者应用的一种麻醉方式[3]。
本研究通过探讨腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术患者的不同浓度罗哌卡因的麻醉效果，来确定该麻醉方式在本类患者最低安全可靠的有效浓度，为患者提供一种安全可靠并且有效的麻醉方式。
现报道如下。
1 资料与方法 1.1一般资料 选择2015年1月1日～5月1日间在我院行腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝部手术的患者110例，其中男60例，女50例，年龄60～81岁，平均（70.51±10.53）岁。
研究应用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，实验组55例，男28例，女27例，平均（70.42±10.58）岁，平均体重（52.32±4.03）kg；对照组55例，男32例，女23例，平均（70.48±10.61）岁，平均体重（53.44±4.71）kg，两组患者在年龄、性别、体重等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组标准与排除标准 入组标准[4]：年龄均为60周岁以上；患者精神状态良好，可以进行正常沟通；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；患者及家属对此研究表示同意且签订协议书。
排除标准：排除患者伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍；排除发烧及感冒异常状态的患者；患者及家属对研究持反对意见拒绝签署协议书。
1.3 方法 120例患者均在术前不应用其他药物，在患者进入手术室后向其肌注乳酸钠格林溶液，医护人员常规为患者测血压、血氧饱和度、心率以及心电图等基本临床体征。
腰丛神经麻醉：使患者患肢在上且屈膝，两髂嵴最高点与棘突线交点的之上约为4.5～5.5 cm处作为手术穿刺点，使用外周神经刺激器（Pajunk GmbH Medizintechnologie，德国），患者腿部皮肤连接仪器正极，仪器负极和UniPlex NanoLine 针（北京世纪医桥咨询有限公司生产）相连接，设定参数：频率：2 Hz，电流：1.0 mA，波宽：0.1 ms。
同时根据患者的身体状况改变仪器电流，若有肌肉明显颤动，则降低输出电流，若是有收缩反应，则注射浓度为0.4%的罗哌卡因25～30 mL。
坐骨神经麻醉：研究取Sims位，作为穿刺点，髂后上棘以及股骨大转子连接点作为金针点。
对照组给予注射0.75%罗哌卡因2 mL加入水配制0.50%罗哌卡因，实验组静脉注射0.75%罗哌卡因1 mL以及水稀释配制成的0.25%罗哌卡因（成都天台山制药有限公司），手术进行在缝合步骤之间停止给予麻醉药。
1.4 观察指标 ①观察患者在术前时（T0）、手术开始15 min（T1）、手术开始45 min（T2）、手术完成（T3）各个时间段的OAA/S评分；②观察两组患者在术前、术中以及术后的呼吸参数（RR、SPO2）、血流动力学参数（MAP、HR）；③观察两组患者术后不良反应的发生率。
1.5评价标准 OAA/S评分[6]：患者对正常直呼名字具有反应，评估5分；患者对正常呼名反应较为迟钝，评估4分；患者对正常呼名没有反应，对反复大声呼名具有反应，评估3分；患者对大声呼叫无应答反应，对轻拍身体有应答正常反应，评估2分；患者对拍打身体无反应，对伤害性刺激有应答反应，评估1分。
1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料采用χ2检验，P 罗哌卡因是一种酰胺类单纯的S型左旋盐酸盐异构体系，其与布比卡因相比较，有着较低的心脏和神经系统的毒性作用。
罗哌卡因具有低浓度使感觉—运动神经阻滞分离的特点，罗帕卡因可逆性地降低神经纤维膜对钠离子的通透性，减慢去极化，使阈值提高，进而减轻运动纤维阻滞。
国外相关报道[14]，腰丛联合坐骨神经阻滞应用大于0.5%的罗哌卡因，剂量一般在250～300 mg。
张振明等[15]表示在局部浸润麻醉时，使用罗哌卡因达到3.5 mg/kg，血药浓度将会超过了容限的范围。
表1显示了实验组患者在T1、T2、T3的OAA/S评分均显著小于对照组（P参考文献] [1] 张大鹏. 罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用[J]. 承德医学院学报，2014，28（4）：374—376. [2] Tobias JD. Dexmetomidine：Applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology[J]. Pediatr Crit Care Med，2015，8（2）：115 —131. [3] 叶建荣. 不同麻醉方法对行单侧下肢手术老年冠心病患者术后影响研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志2014， 25（5）：446—448. [4] Dutta S，Karol MD，Cohen T，et al. Effects of dexmetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J]. Pharm Sci，2012，12（5）：172—181. [5] 黄志明，邵兵，刘琴湘. 小剂量罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下隙阻滞用于新式剖宫产术[J]. 中国医疗前沿（下半月），2013，1（2）：79—80. [6] 刘晓燕. 不同局麻药浓度配方用于腰丛—坐骨神经阻滞的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（36）：234—235. [7] 赵毅. 腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果[J].临床合理用药杂志，2011，4（11）：124—125. [8] 王春林，王良刚，张圆媛. 雷米芬太尼或芬太尼复合丙泊酚用于喉罩置入条件的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2015， 23（5）：66—67. [9] Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2011，24（3）：382—394. [10] 钟赤平，邹毅，黄金华，等. 低浓度轻比重罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的运用[J]. 中国现代医生，2012， 50（21）：110—111. [11] Degoute CS，Macabeo C，Dubreuil C，et al. EEG bispectral index and hypnotic component of anaesthesia induced by sevoflurane：Comparison between children and adults[J]. Br J Anaesth，2001，86：209—212. [12] 宁吉顺，高成杰，王惠霞. 老年患者麻醉的相关研究进展[J]. 实用医药杂志，2013，26（9）：77—80. [13] 汪正平，吴俭，张曦，等. 喉罩与气管插管在全麻或复合硬膜外麻醉时的心率和血压改变[J]. 临床麻醉学杂志，2014，20（7）：400—401. [14] Raekallio MR，Kuusela EK，lehtinen ME，et al. Effects of exercise—induced stress and dexamethasone on plasma hormone and glucose concentrations and sedation in dogs treated with dexmedetomidine[J]. Am J Vet Res，2015，66（7）：260—265. [15] 张振明，蔡铁良. 小剂量低浓度罗哌卡因在腰—硬联合麻醉中的临床应用研究进展[J]. 临床军医杂志，2012， 40（6）：1550—1551. （收稿日期：2016—05—22）。