激光手术切除外痔3 357例疗效观察
作者：常宝志，胡章顺，高随宽，赵建勋， 满蒙。
【摘要】 目的 观察激光治疗外痔的疗效及并发症的发生率，总结经验。方法 3 357例患者经激光手术治疗后，观察1个月，随访半年。结果 术后随访半年，3 357例中3 324例治愈， 33例基本治愈，术后并发症发生率极低。结论 激光切除外痔效果良好，痛苦少，并发症少。
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of laser surgery on external hemorrhoids.Methods 3 357 cases with external hemorrhoids were treated with laser surgery.All patients were observed for one month and followed for half a year.Results 3 324 cases of these patients were cured and the others were as good as cured.There were no obvious complications observed.Conclusion Laser surgery is effective,safe and reliable for patients with external hemorrhoids.
［Key words］ laser;surgery;external hemorrhoid。
CO2激光是20世纪60年代出现的光电子技术，用于临床治疗疾病始于70年代，我院外科于80年代初开始应用于肛肠疾病的手术，近30年来已施行肛肠手术2万余例。现将切除外痔情况报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 共治疗3 357例单发性的外痔，其中包括一部分单个的混合痔。男2 019例，女1 338例。年龄最小的19岁，最大的75岁，平均57.5岁，见表1。病程0.5～20年，平均病程9年。一次性治愈3 324例，占99.01%，其中33例患者术后留有不同程度的皮垂，28例患者无症状，5例患者有不适感。
1.2 仪器设备 中国科学院电子所生产的二氧化碳激光机（CO2），最大输出功率30 W，工作输出功率10～15 W，工作焦距100 mm（聚焦镜与切割点距离）。表1 观察患者例数。
1.3 治疗方法 术前需排空大便，洗净肛门，有便秘者应事先服用通便药，以排空大便，不用清洁洗肠。
患者需膝胸卧位，0.5%碘伏肛门和肛管部位消毒，0.25%布比卡因20 ml、亚甲兰20 mg混合液肛管部位局部浸润麻醉。
用止血钳夹住痔核的根部，盐水纱布保护好周围组织，对痔核进行逐渐切割，根据具体情况可分为止血钳上或下进行切割。对切割面的出血点，要随时进行激光凝固止血或用止血钳夹住后再光凝止血，较大出血不能止住则缝扎止血。对于伤口较大或为环状外痔者，则在几个点间断缝合3～4针，以利于伤口愈合，避免伤口愈合时间过长。术后伤口用止血纱布S100及敷料压迫，以防出血。
术后进流食两天，两天内勿排便，因将止血纱布拆除，伤口容易出血。第三天普通饮食，但忌辛辣食物及饮酒，以防刺激伤口出血及大便干燥引起疼痛。保持大便通畅，便秘者可适当服用缓泻剂。便后用皮肤康溶液坐浴10～15 min，一天3～6次。创面有渗血时，可自行用止血纱布压迫创面进行止血。术后第三天复查伤口，此后每周复查一次伤口，直至伤口愈合。此后每半年电话随访一次。
复查：术后复查：2天～6个月，1个月内来院复查，1个月后患者来院或电话随访。复查的主要项目是出血、疼痛、渗出物、尿潴留、伤口感染、肛门狭窄、肛门松弛。
1.4 术后评判标准 （1）出血：肉眼所见、手纸有血迹、大便带血至滴血；（2）疼痛：感觉有疼痛，不管是否服用止痛药或服用1～2片药；（3）渗出物的标准是有，不管多与少；（4）尿潴留：是以导尿为标准；（5）伤口感染：伤口有脓性分泌物、发热、白细胞升高、伤口红肿等炎性表现；（6）肛门狭窄及松弛：患者的自觉症状及指诊检查。
2 结果。
2.1 两组术后恢复情况 见表2，表3。两组均未发现伤口感染、肛门狭窄及肛门松弛的患者。血栓外痔及混合痔的术前、术后情况见图1、图2。 表2 男性组术后恢复情况 例。
2.2 6个月后复查 治疗后每2个月电话随访一次，随访半年以上。共随访3 309例，占3 357例的98.6%，其中失访者48例，占1.4%。随访中未发现伤口感染、肛门狭窄及肛门松弛的患者，个别患者感觉肛门与术前相比略紧，但无排便困难。经我们查看病历发现这些患者术前为环状外痔，故与术前感觉不一样。表3 女性组术后恢复情况。