椎管内麻醉联用面罩法吸入异氟醚用于腹腔镜手术
作者：陈棉生，吴励文，郑良杰。
摘 要：目的：比较椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚在腹腔镜手术麻醉的可行性及效果。方法：随机选择腹腔镜下胆囊手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分两组，Ⅰ组（n=30）采用椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻醉,Ⅱ组（n=30）采用全麻插管麻醉。结果：Ⅰ组麻醉后气腹前SBP、DBP、HR的略有波动，气腹后恢复，且PH值略下降，PaCO2略升高，但在正常范围内；Ⅱ组SBP、DBP 、HR在麻醉诱导插管及拔管时波动大，PH值，PaCO2均在正常范围内。两组病人的SPO2、PETCO2均无明显变化 (P0.05)。结论：椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻醉与气管内全麻插管都可满足腹腔镜手术，而椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻醉具有镇痛完全，苏醒快，副作用少,术后病人安静、无烦躁、舒适。
Application of Intravertebral Anesthesia Combined with Inhaling Isoflurane by veil in Celioscope Surgery。
Abstract： Objective： To compare the feasibility and effect of intravertebral anesthesia combined with inhaling isoflurane by veil in anesthesia of celioscope operation. Method： Sixty patients, ASAⅠ～Ⅱ,undergoing cholecyst surgery by celioscope were randomly divided into two groups: intravertebral anesthesia combined with inhaling isoflurane (groupⅠ,n=30) and general anesthesia by intubation (groupⅡ,n=30). Result： In groupⅠ,SBP、DBP、HR fluctuated a little before gas abdomen and recovered after gas abdomen, PH fell and PaCO2 rose slightly, it was in normal range. In groupⅡ,SBP、DBP、HR fluctuated obviously at inducement、intubation and extubation of anesthesia, PH and PaCO2 was in normal range. SPO2、PETCO2 was no significant difference in two groups. Conclusion： Intravertebral anesthesia combined with inhaling isoflurane by veil and general anesthesia by intubation is satisfied for celioscope operation. Intravertebral anesthesia combined with inhaling isoflurane by veil is completed analgesia, quick recovery, less side—effect and quiet、no fidget、comfort after surgery.
Key words： Intravertebral anesthesia; Inhalation anesthesia; General anesthesia; Celioscope。
腹腔镜下微创的胆囊切除术，是近几年发展起来的新术式，为配合该手术的开展，麻醉方法的选择目前主要有气管内插管全麻和腰硬联合麻醉两种,由于腹腔镜下胆囊切除术中CO2气腹对呼吸循环功能会产生一定的干扰,目前国内外绝大多数患者都在气管内全麻下完成手术以策安全。气管内全麻插管，虽然效果满意、安全性高，但手术时间短而复苏时间长，费用高，且增加术后并发症；腰硬联合麻醉在术中可能合用静脉麻药，对呼吸功能影响明显；采用椎管内麻醉联用面罩法吸入异氟醚，对呼吸功能影响小，方法简单麻醉镇痛效果好，副作用少，对此我们进行了临床研究。
1 资料和方法。
1.1 一般资料：随机选择腹腔镜下胆囊手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为椎管内麻醉联用面罩吸入异氟醚麻组和全麻插管组,每组30例。Ⅰ组采用二点法腰硬麻联用面罩吸入异氟醚麻醉,Ⅱ组采用全麻插管麻醉,两组患者年龄、性别、体重无明显差别，在麻醉前循环呼吸各项指标没有明显差异。
1.2 方法：患者常规禁食，入手术室后先建立静脉通路。Ⅰ组患者取侧卧头低位（15度），先取T8～9硬脊膜外腔穿刺成功后，向头侧置入硬外管3cm， 再选取L2～3或L3～4进行硬脊膜外腔穿刺成功后，经硬脊膜外穿刺针内置入25G腰穿针，穿破蛛网膜以0.2ml/s速度注入重比重0.5%布比卡因3ml，退出腰穿针，术中给予咪唑安定镇静后，面罩紧闭吸入氧混和1～3%异氟醚，保持自主呼吸。Ⅱ组用异丙酚2.5mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，阿曲库铵0.8mg/kg诱导插管，异丙酚、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。麻醉中若收缩压低于基础血压25%或12kPa，视为低血压，即麻黄素静推10～15mg。
1.3 监测指标：入手术室后用惠普多功能监测仪连续监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、PETCO2、麻醉气体浓度。手术开始后以自动气腹机进行CO2充气，速度为1～3L/min，维持腹内压13～15mmHg，体位为头高左侧倾斜位。记录麻醉前、麻醉后、气腹后10min、术毕10min病人的SBP、DBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2；分别于麻醉前、气腹后10min、术毕10min行血气分析。
1.4 统计学分析:计量数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较用两独立样本的ｔ检验,组内比较用配对资料的ｔ检验。P0.05有显著性差异。