注册护士职业稳定性与职业发展的思考之一

在我国政府十三五规划、医疗改革及医养结合等国策方针中，给予护士职业者高度的重视，发布了一系列相关政策，护士可以多点执业及开办护理院等。面临利好政策，各级护理管理者应以国际化视野与胸怀，重新思考护理管理模式，激发护士职业热情，稳定护士队伍，提高护士执业能力。广大注册护士应以医养融合为契机，思考、设计、积累个人专业才能，重建职业自信，自立自强，赢得全社会的尊重和信任，努力成为大健康产业中的主力军。本文从国际化视角分析注册护士社会地位及执业权的发展状况，提出护理发展的建议，以促进护理职业者自我发展及社会认可度。1 了解国际护士执业权、思考护士职业价值。

据世界卫生组织(WHO) 2000年对1 21个国家调查，其中78个国家已经制定了相关护士法、护理人员法或护理法。1901年新西兰议会正式通过护士注册法案，成为世界上最早颁布护士法案的国家。1903年美国通过州立法形式建立注册护士制度，1923年美国护士注册法正式生效，纳入法令全书中。1 921年荷兰颁布护理法，1948年日本颁布护士、助产士、保健士法，泰国1985年颁布护士法，我国于1 993年颁布了《中华人民共和国护士管理办法》，2008年国务院发布≮护士条例》。1 956年国际护士学会制定了《国际护士伦理学国际法》明确规定了护士的基本职责：保护生命、减轻痛苦，2005年增加了增进健康、疾病预防内容。同时也规定了护士执业过程中的权力：(1)具有人格尊严、人身安全不受侵犯的权利。(2)具有自主提出和实施护理计划的权利。(3)获得疾病诊疗、护理相关信息的权利。(4)在特定情况下有限制患者自主权以维护患者、他人或社会根本利益的权利。(5)有接受继续教育、从事护理研究、参加专业学术团体的权利。(6)有参与护理相关制度及政策制定的权利。护士执业相关法律从最初的执业考试规定逐步发展到执业范围、权利义务的规范。美国于1 992年护士执业范围延伸到具有处方权，并在美国医疗改革最需要的关键时期，诞生了护师研究生学位，搭建了医师与注册护士之间的桥梁，对医院内医师不在病区时、慢性病护理、出院后延续医疗服务、居家医养服务、临终关怀服务提供了良好的医护间链接岗位，减少了医师人力成本，提高护士价值，完善了患者与医师之间的服务沟通，为快捷解决医护问题、降低医疗保险支出发挥了巨大作用。

护士是从事护理工作的专业技术人员，护士的基本素质和技术水平是保证护理质量和促进人类键康的基础，是保证医疗安全、维护生命健康的必要条件。世界各国的《护士法》都规定了护士的基本从业资格、执业范围以及相应权利。我国《护士条例》从大的原则层面完善了护士的合法权利，但对于护士的职业权利保障方面还不够具体。这也是导致部分医疗机构对护士的待遇、处理部分患者及家属骚扰袭击医护人员时，缺乏对应处理的法律依据。护士的职责是促进和恢复健康、预防疾病，护士的工作是缓解患者的痛苦，是对社会有重要贡献的职业人，护士的尊严以及工作场所的安全应得到保护。2001年美国护士协会(ANA)通过了《护士权利法案》，其中包括：(1)护士有权利开展护理实践活动来履行他们对社会及护理对象的责任。(2)护士有权利在能提供符合合法执业范围和专业要求的环境下开展护理实践操作。(3)护士有权在执行伦理实践，即在符合护士守则等相关规定的环境下工作。(4)护士有权公开自由地、不受威胁地为自身和患者提出相对合理的要求。(5)护士有权利获取与其自身的知识、经验和专业标准相匹配的工作报酬。(6)护士有权在安全的工作环境下进行护理工作。(7)护士有权在任何情况下就她们的就业条件和环境来进行谈判，无论以个人或集体的身份均可。2016午全国两会开幕式中，中华护理学会李秀华委员提出了制定《护士法》、培养护理人才的提案，表明了广大护理职业者的心声。2 目前临床执业护士职业自尊自信不足的主要原因分析。

根据多项调查显示，我国临床护士对职业自尊、自信满意度占到40070～52070，护士学校学生对职业前景具有信心者占17. 7070。目前高年资护士仍在临床工作占29. 6070，对现有岗位满意的占23%，认为现在岗位能充分发挥个人价值作用的占17. 6070，78. 2070的高年资护士愿意成为专科护士。以上数据说明多数护士从业者对执业满意度低，高年资（40岁以上）护士多数认为没有发挥个人价值，而多数高年资护士有发挥专业能力的意愿。目前我国护士平均年龄偏低，40岁以上护士仅占23%，澳大利亚护士平均年龄40.4岁、英国注册护士60070为40岁以上，美国护士平均年龄45.4岁，其中40070年龄在50岁以上。西方国家解决护士短缺是通过大力开展家庭康复、健康咨询和培养专科护士等岗位设置来防止高年资护士流失。而我国有70. 4070的高年资护士放弃了积累多年的丰富护理经验，调到其他岗位。201 0年我国开展优质护理工程，将90070护士留在临康作为评价医院的硬性指标，但收到效果不明显。

根据多项调研分析结果，目前临床护士对职业自尊自信不足的主要原因依次为：(1)工作负荷高、薪资待遇低于付出。(2)长期加班，节假日不能休息，90070的护士表示每天工作超过8h，得不到应得报酬，精神压力大。(3)职业防护不够，专项补贴不到位。有些传染病及抗癌药物配置缺少防护及补贴。(4)晋升、在职培训考试、检查考试频繁成为护士最大心理压力。(5)进修学习机会不均等，普通专业护士学习进修机会少，在职学习质量不高。(6)医护合作不够、护士治疗权未体现，医护业务交流少，缺乏治疗参与权及建议权。(7)在医疗机构及管理的建议权利未得到体现，较少有机会给医疗工作提出意见和建议。(8)职业监护权利少，在发生纠纷或不良事件时，上级领导援助支持不够。在我国《护士条例》中明确说明，护士在执业过程中有权获取国家规定的工资报酬，享受保险和福利待遇的权利，但总体护士薪资待遇与付出不成正比。员工的工资水平、福利待遇、管理体制、工作环境等因素都可导致员工对工作不满。合理的护士待遇，是对员工工作成绩和价值肯定的基本保障，是调动护士工作积极性、激发护士工作热情和创造力的重要措施。作为一名专业职业者，个人能力与岗位工作匹配度越高，满意度就会越高，物质与精神激励对专业人员职业自尊与自信同样有作用，高年资护士实现职业价值的追术很高，需要创造条件给予发挥价值的空间，才能使更多高年资护士留在临床。

激发护士职业热情需要从内因和外因两个方面努力，一个是从护士自身的权利知识和意识状态去努力，一个是从社会和用人机构对护士执业权利实现去保障。国外护士一旦注册考试合格，就较少有考试晋级压力。我国因各种原因，护理缺乏现代科学及人文管理，还是以经验型及家长式管理、应对式管理为主，加大了护士额外负担及心理压力，应尽快改革陈旧的护理管理模式，以简约高效的管理让护士有更多空间研究患者护理，提高专业水平。对于医护人员加班及带病工作等不安全因素，不但不应倡导还应严格管理，以保证员工及患者双方利益。如德国法律就规定，医院如果看到医护带病工作而不采取保护措施，将被罚款2.5万欧元以上；情节严重者，医院负责人要被判处1年以上有期徒刑。在201 7版JCI标准中患者安全管理还增加了对涉事人员的支持与关怀，以保护本已受伤的员工心理压力及外界压力。以上国际化的管理模式值得参考学习。3 以医养融合为契机，提升护士自身知识素质与执业价值。

在世界性的经济快速发展与人口老龄化的形势下，健康产业也在快速发展中，美国近十年健康产业已增加至GDP的15%，其中健康产韭链增加就业达到765. 8070，家庭社区保健服务占50070，家庭帮助服务占212070，我国2012年健康产业占GDP 5070，2020年将占到6.6070。健康产业随着经济的进一步发展及健康保健事业的完善，发展空间巨大，很多健康领域需要和适合具有护士执业资格及护理经验的人员从事。依据美国、英国、澳洲多个网站搜索护士职业者可以从事100余种与人类健康密切相关的职业，我国的护士职业者要深刻思考自身价值，做好自身知识储备，使职业才华能在健康知识领域发挥最大作用，高年资护士有资本选择适合自己的工作岗位，无须在年龄大时要求得到照顾。护士职业者可以从事的部分职业及岗位：(1)精神心理健康与精神疾病护士，可以在医院或精神病院和监狱工作。(2)法律咨询护士，涉略医疗事故的处理。(3)糖尿病管理护士，与糖尿病患者直接合作，帮助他们控制病情。(4)游轮护士。对于那些想环游世界的人来说，这是个绝好的机会，你通常会有相当低的工作量，但你必须随时待命。(5)保险公司的护士，保险公司通常需要护士来评估索赔要求。(6)职业健康护士，在大公司或医院工作，你会确保人们在精神上和心理上都能安全工作的方式。(7)制药栌士，这对护士来说是一个很有趣的领域，他们不再希望直接为患者服务，制药公司是一个非常有趣的选择。(8)家庭健康护理，你可以和你的患者建立长久的关系，你会在他们的家里看护他们。(9)临终关怀护士，临终关怀会很困难，因为你要处理的是垂死的人，你的角色将是让他们以一种庄严、舒适的方式度过生命末期，并得到他们所爱的人的支持。(10)家庭护理师，这个岗位需要和患者家人一起工作，把他们看成是一个整体，而不是个人。(11)健康教练，教会或指导别人如何获得和保持最佳健康状况。(12)营养和健康护士，直接与那些在个人层面上雇佣你的人合作，学习课程开发，为培养下一代护理人员制定计划。(13)疫苗研究护士，确保人们对各种疾病免疫效果，并检查它们的效力和可能的副作用。需要高学历的护士职业：(1)案例管理护士，这个角色需要MSN的学位。(2)护理信息学专家，这需要一个MSN专业化学位。(3)研究护士，研究给你机会为未来铺路。(4)获得更多非护理相关教育，如咨询、社会工作或法律等岗位，许多拥有学士学位的护士会继续在非护理领域获得另一个学士或硕士学位。(5)公共卫生护士，这是为那些拥有MSN学位的人预留的。护士可以在医院内部选择岗位，或多点执业。护士也可以在医院外部选择岗位、多点执业护士首先要做好本岗位工作，具备良好的临床经验和职业信誉。以上是护士可以从事的1 00多种职业的一部分，护士的职业范围非常广阔。一些发达国家以发挥护士职业者的更大价值，来缓解医疗费用的高支出，以设置家庭康复、健康咨询岗位、临终关怀和培养专科护士等措施、以稳定高年资护士队伍，避免高质量护士来的流失。以上信息可为我们打开视野，管理参考。