【恩丹司琼抑制腹腔镜手术全麻后恶心呕吐的临床观察】 腹腔镜全麻打在哪里
【摘要】 目的 观察预防性应用恩丹司琼抑制腹腔镜手术全麻后恶心呕吐的有效性。
方法 选择100例ASAⅠ�Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为A、B两组，A组于关气腹即刻给与恩丹司琼8 mg(4 ml)静脉滴注，B组于关气腹即刻给与生理盐水4 ml。
结果 A组恶心呕吐发生率及严重程度明显低于B组(P［1�2］。
术后恶心呕吐可引起伤口疼痛加剧、缝合伤口裂开、酸碱失衡及水电解质紊乱，严重时胃内容物误吸可导致致命性呼吸道梗阻、误吸性肺不张、误吸性肺炎等［3］。
为了减轻患者术后恶心、呕吐不良反应的发生，我院在腹腔镜手术中采用预防性应用恩丹司琼的方法，能有效抑制全麻拔管时恶心呕吐的发生，现报告如下。
� 1 资料与方法� 1�1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASAⅠ�Ⅱ级，术前禁食水8~12 h，有晕动症及胃炎、胃食管返流病史者除外，术前与患者及家属签署知情同意书。
� 1�2 研究方法 将100名病例随机分为A、B两组，入室后常规行左上肢静脉穿刺，术中输注乳酸钠林格氏液，以力月西、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导，术中以雷米芬太尼、异氟醚、阿曲库铵维持麻醉，手术气腹时间1~1�5 h，超过1�5 h排除此次临床观察，自然增补至每组50例病例。
A组于关气腹即刻给予盐酸恩丹司琼注射液8 mg(4 ml)，（齐鲁制药有限公司生产，商品名欧贝，4 mg/2 ml，批号：9110051EG0080051EG），B组于关气腹即刻给予生理盐水4 ml，观察两组患者全麻苏醒期恶心呕吐发生率及严重程度。
� 1�3 评价方法 按WHO恶心、呕吐程度分级标准，0级无恶心、呕吐；Ⅰ级为轻度恶心、呕吐，Ⅱ级为明显恶心、呕吐，Ⅲ级为频繁恶心、呕吐。
� 1�4 统计学方法 使用SPSS 12�0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ�2检验。
� 2 结果� 两组患者年龄及体重指数比较差异无统计学意义(P>0�05)，见表1。
A组恶心呕吐发生率及严重程度明显低于B组(P［4］，其他包括在气管插管前用面罩加压吸氧，不适当的高压气流不仅使环咽肌开放，还会使胃迅速胀气促其发生返流；患者咳嗽或用力挣扎；药物对食管括约肌的影响如抗胆碱能药物阿托品对括约肌的松弛等。
以上多方面因素可能通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、肾上腺素和5�HT等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起患者术后的恶心呕吐。
恩丹司琼是一种强效、高选择性的5�HT3受体拮抗剂，具有较强的镇吐作用，在临床上广泛应用于放化疗及术后镇痛所引起的恶心呕吐的治疗。
有学者研究表明手术前应用恩丹司琼8 mg静脉注射可有效预防术后恶心呕吐，且没有焦虑、锥体外系反应等副作用［5］。
本研究研究表明关气腹后预防性应用恩丹司琼可有效减少围麻醉期的恶心呕吐发生率，从而降低麻醉拔管时的误吸风险，也大大提高了患者的舒适度。
� 参考文献� ［1］ Tang J， Watcha MF, White PF� A comparison of costs and efficacy of ondansetron and droperidol as prophylactic antiemetic therapy for elective outpatient gynecol procedures� Anesth Analg.,1996,83(2)：304�313.� ［2］ Khalil SN, Kataria B, Pearson K, et al� Ondansetron prevents postoperative nausea and vomiting in woman outpatients� A nesth Analg.,1994,79(5)：845�851.� ［3］ 孙增勤， 沈七襄�麻醉失误与防范�北京：科学技术文献出版社，2004，203.� ［4］ 徐启明，李文硕�临床麻醉学�北京：人民卫生出版社，2000，369.� ［5］ 魏欣，姚尚龙，张小名，等�托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心呕吐的预防作用�临床麻醉学杂志，2007，23(5)：456.