早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响
[摘要] 目的 探讨早期康复活动对重症监护病房（ICU）呼吸衰竭患者康复的影响情况。
方法 分析咸阳市第一人民医院2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料，依据康复护理方式不同进行分组，分为常规康复组50例和早期康复活动组100例。
观察两组呼吸衰竭患者康复前后呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压、1 s用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）情况，观察两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数及呼吸机相关性并发症发生率。
结果 两组呼吸衰竭患者康复前呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义（P > 0.05），康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前，氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前，早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组，氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常规康复组，早期康复活动组患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数均低于常规康复组，呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组，差异均有统计学意义（P 毕业论文网 [关键词] 早期康复活动；重症监护病房；呼吸衰竭；康复 [中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2016）08（c）—0185—04 [Abstract] Objective To approach influence of recovery for respiratory failure patients in the ICU by early rehabilitation activities. Methods The 150 cases clinical data of respiratory failure patients in Xianyang No.1 People‘s Hospital from January 2014 to January2016 were analyzed，which were divided into two groups by different rehabilitation nursing ways： conventional rehabilitation group 50 cases and early rehabilitation activities 100 cases. The RR， HR， PaO2， PaCO2， FEV1， FEV1/ FVC， FEV1% of two groups respiratory failure patients before rehabilitation and after rehabilitation were detected， the mechanical ventilation time， ICU treatment days， total HLOS and complication rate of breathing machine correlation for two groups respiratory failure patients were detected. Results The RR， HR， PaO2， PaCO2， FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， FEV1% of two groups respiratory failure patients before rehabilitation were no difference （P > 0.05）， the RR， HR， PaCO2 of conventional rehabilitation group and early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than before rehabilitation， the PaO2， FEV1， FEV1/FVC， FEV1% were higher than before rehabilitation， the RR， HR， PaCO2 of early rehabilitation activities group after rehabilitation were lower than conventional rehabilitation group， the PaO2， FEV1， FEV1/FVC， FEV1% were higher than conventional rehabilitation group， the mechanical ventilation time mechanical ventilation， ICU treatment days of early rehabilitation activities group patients were lower than conventional rehabilitation group， complication rate of breathing machine correlation were lower than conventional rehabilitation group， the difference were statistical significanct （P [Key words] Early rehabilitation activities； ICU； Respiratory failure； Recovery 随着人口老龄化在我国发展，呼吸系统、循环系统疾病的发生率明显增高，其中呼吸衰竭是常见的临床综合征，机械通气是重症监护病房（ICU）治疗呼吸衰竭患者的重要治疗方法[1—2]。
ICU中呼吸衰竭患者因长期机械通气，身体初期需要制动，很容易发生废用性肌萎缩、呼吸机相关性并发症，影响患者预后恢复，形成对呼吸机的依赖，造成撤机困难，甚至可能威胁生命安全[3—4]。
有效的早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者进行干预是否可以降低机械通气的时间和相关性并发症，成为研究的热点问题。
本研究通过选取咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料进行收集分析，拟探讨早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者康复的影响情况，现将方法及结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料进行收集分析，依据患者是否实施早期康复活动进行分组，常规康复组50例，其中男34例，女16例，年龄61～80岁，平均（67.7±7.7）岁，心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级27例，病程7个月～10年，平均（3.5±1.0）年，呼吸衰竭分型：I型8例，Ⅱ型42例，原发病：慢性阻塞性肺疾病38例，肺炎12例，早期康复活动组100例，其中男66例，女34例，年龄62～79岁，平均（68.4±7.4）岁，心功能分级：Ⅲ级56例，Ⅳ级44例，病程8个月～11年，平均（3.6±1.1）年，呼吸衰竭分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型90例，原发病：慢性阻塞性肺疾病76例，肺炎24例，纳入标准：年龄58～80岁，最大吸气压力小于25 cmH2O，生理无效应腔/潮气量大于60%，肺内分流大于15%，呼吸频率大于35次/min，肺活量小于10 mL/kg，排除标准：气胸和纵膈气肿没有进行引流者，肺大疱者，出血性休克者，严重肺出血者，心肌梗死患者，严重肝、肾功能障碍者。
两组呼吸衰竭患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规康复组根据呼吸衰竭患者临床特点，给予常规的康复运动，进行主动性或者被动性的关节和肌肉活动，2次/d，20 min/次。
早期康复活动组：①制订早期康复活动计划：医护人员根据患者临床特点进行评估，制订呼吸衰竭患者早期康复活动计划和日程，护理人员每24小时对患者的肌肉、缓解活动能力和活动度进行评价，制订第2天活动强度和运动量。
活动干预主要是提高患者的耐受能力和稳定性，活动过程中通过呼吸机提供氧气支持。
②床上卧位康复活动：呼吸衰竭患者清醒之后，将床头抬高65°，让患者保持半卧位进行上肢肢体、关节、肌肉的主动性活动和被动性按摩，每次活动20 min，2次/d。
③床边坐位活动：保持坐位进行上肢和下肢的活动，尤其是以下肢功能性训练为主，20 min/次，2次/d。
④离床坐位：根据呼吸衰竭患者康复情况，采取抬腿训练，护理人员协助在床边保持站立姿势5 min，3次/d。
⑤下床活动：呼吸衰竭患者扶步行车独立行走10 min左右，3次/d。
⑥独立行走训练。
1.3 观察指标 观察两组呼吸衰竭患者康复前后临床症状情况， 主要观察康复前后患者呼吸频率、心率情况，通过日本Bayer Rapidlab 850血气分析仪分别测定患者康复前后氧分压、二氧化碳分压情况（其中血气分析测定结果采集是取患者入院后第2天作为康复前，患者出院前一天作为康复后）。
观察两组呼吸衰竭患者康复前后肺功能情况，采用上海益联科教设备有限公司FGC—A+型肺功能分析仪分别测定肺功能各项指标，包括1 s用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。
（其中肺功能测定结果是取患者入院后第2天作为康复前，患者出院前一天作为康复后）。
观察两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数情况。
观察两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况，主要包括呼吸机相关性肺炎、神经肌肉功能障碍、深静脉血栓、压疮等。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差（x±s），两组间采用t检验分析，多组间采用方差分析，计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，以P 0.05），康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前，氧分压高于康复前，早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组，氧分压高于常规康复组，差异均有统计学意义（P 0.05），康复后常规康复组和早期康复活动组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前（P 2.4 两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况 早期康复活动组患者呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组，差异均有统计学意义（P 参考文献] [1] 李杏良，马盼盼，任松森，等.肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1783—1785. [2] 耿亚琴，刘婷，丁红霞，等.延续性护理在呼吸衰竭病人从ICU转入病房中的应用效果评价[J].全科护理，2014， 12（36）：3363—3364. [3] 刘云.COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（2）：62—64. [4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36 （4）：255—264. [5] Sellares J，Ferrer M，Cano E. Predictors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU[J].Intensive Care Med，2011，37（5）：775—784. [6] 胡细玲，陈妙霞，吴本权，等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].现代临床护理，2015， 14（3）：26—28. [7] Gomez Cabrera MC，Domenech E，Vina J. Moderate exercise is an antioxidant：Upregulation of antioxidant genes by training [J]. Free Radic Biol Med，2008，44（2）：126—131. [8] 刘明艳.无创通气联合早期肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（24）：192—194. [9] Vestbo，J.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary [J]. Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）：347—365. [10] 戚静，张萍，王翠平.经鼻气管插管呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭50例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（9）：97—98. [11] Rochester CL. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement： Enhancing Implementation，Use and Delivery of Pulmonary Rehabilitation [J]. Am J Respir Crit Care Med，2015，192（11）：1373—1386. [12] 王燕，刘慧丽.BiPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].护理实践与研究，2014，11（7）：42—43. [13] 黄妮娜，刘爱侠，卢嫦清，等.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（22）：34—35. [14] 赵青松.全方位整体护理干预对慢性呼吸衰竭患者临床效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：27—29. [15] 赵立美.人性化护理模式在老年呼吸衰竭病人护理中的应用[J].护理研究，2014，28（9）：3390—3391. [16] 张静，邹俊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔护理研究[J].护理研究，2013，27（4）：914—915. [17] 张梅娟，颜兰娣.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（12）：37—38. [18] 乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：947—948. [19] 刘晓丽，张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：85—87. [20] Bang KM，Mazurek JM，Wood JM，et al. Silicosis mortality trends and new exposures to respirable crystalline silica United States，2001—2010 [J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2015，64（5）：117—120. [21] 杨芳，陈华明，李雪梅，等 临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J].西部医学，2013， 25（10）：1573—1575. [22] 徐月利.慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭病人无创通气的临床护理[J].全科护理，2014，12（16）：1484—1485.