阿托品试验诊断病态窦房结综合征临床观察:病态窦房结的鉴别诊断
【摘要】 目的 探讨阿托品试验在病态窦房结综合征临床诊断中的应用价值。
方法 对疑似病态窦房结综合征患者，静脉注射阿托品后记录1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ导联心电图情况，观察窦性心率变化情况。
结果 本组患者，重度组10例均为阳性，中度组20例中18例为阳性，轻度组30例中2例为阳性。
经统计学分析，3组试验阳性率差异有统计学意义(P25次/min器质性病态窦房结综合征25例，功能性病态窦房结综合征15例。
将窦性心动过缓者注射一定剂量阿托品，解除副交感神经对窦房结的抑制作用，进而兴奋窦房结、加快心率，测定窦房结的功能，从而诊断病态窦房结综合征。
不同剂量对心脏影响不同，小剂量可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，使P波减低，发生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。
大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快窦性频率，增高P波，降低T波等改变［2］。
本研究选取我院2005年~2010年9月门诊心电图行阿托品试验50例，现将结果报道如下：� 1 资料与方法� 1.1 一般资料 本组50例疑是病态窦房结综合征患者，男30例，女20例；年龄20~75岁，平均年龄45.8岁。
试验前心电图心率在60次/min以下，均无晕厥、病态窦房结综合征病史，未见青光眼、前列腺肥大患者。
根据心率情况分为轻度组30例，心率50~60次/min；中度组20例，心率40~50次/min；重度组10例，心率40次/min以下。
� 1.2 方法 患者取仰卧位，静脉注射阿托品0.03 mg/kg，溶于4 ml生理盐水中，1 min内注射完，记录5 min内最快窦性心率及1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ导联ECG，并观察窦性心率变化情况。
� 1.3 评价标准 参考顾鸿慧［2］的相关标准进行，略有改动。
即：①使用阿托品后窦性心率≤90bpm；②有交界性心律出现；③出现窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏；④诱发心房颤动；⑤最高心率25次/min器质性病态窦房结综合征25例，功能性病态窦房结综合征15例。
阿托品试验心率增值率［4，5］阿托品试验有诱发室性心动过速、心室颤动、心绞痛、阿托品中毒、心律失常等，安全性有待商榷。
随着窦房结功能检测等准确性更高的检测手段的出现，阿托品试验已不宜作为确诊试验。
阿托品试验检查时需备好抢救设备及药品，对于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此试验，高温季节也应避免使用。
� 综上所述，阿托品试验在辅助诊断病态窦房结综合征时，需综合临床资料及电生理检查判定。
在医疗条件有限的情况下，适于作为病窦综合征的初查手段。
� 参 考 文 献� ［1］ 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学.北京：中国医药科技出版社，1999.� ［2］ 邬凌鹏.剂量改变对阿托品试验的影响.中国中医药咨讯，2010,13：62.� ［3］ 顾鸿慧.阿托品试验揭示心电图变化.中华医学写作杂志，2003,10(1)：45�46.� ［4］ 张慧英.阿托品试验致阿托品中毒2例.中国现代医药杂志，2010,12(8)：70.� ［5］ 古丽霞提・艾则孜，茹仙古丽・伊明.阿托品试验诱发心律失常分析.新疆预防医学，2004,22(3)：53.