路径化健康教育在神经源性膀胱患者间歇导尿自我护理中的应用

神经源性膀胱是指患者因大脑损伤或先天性异常造成的支配膀胱神经、脊髓、膀胱病变，并引起排尿功能障碍1]。在治疗过程中，患者膀胱自我管理质量对患者肾功能有较大的影响，直接影响着患者的生活质量，临床路径健康教育作为一种高效的护理模式，主要是通过制定程序化、标准化的护理流程来对患者进行护理，可以保证护理工作的高效性和连续性。现对我院201 4年1 2月~ 2016年1 2月收治的神经源性膀胱患者间歇导尿自我护理的路径化健康教育效果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将我院2014年1 2月~2016年12月泌尿外科诊治的120例神经源性膀胱患者作为研究对象，根据患者的就诊时间将患者分为两组，以2014年12月~ 2015年12月收治的5 8例患者作为对照组，其中男28例，女30例；平均年龄(39.81.6)岁；文化程度：文盲2例，小学6例，中学40例，大学1 0例；导致神经源性膀胱原因：颈椎损伤8例，胸椎损伤3例，腰椎损伤26例，骶椎损伤7例，糖尿病1 0例，无明显诱因4例。将201 6年1～12月收治的62例患者作为观察组，其中男30例，女32例；平均年龄(40.11.8)岁；文化程度：文盲2例，小学1 0倒，中学38例，大学1 2例；导致神经源性膀胱原因：颈椎损伤7例，胸椎损伤4例，腰椎损伤25例，骶椎损伤8例，糖尿病1 3例，无明显诱因5例。两组患者性别、年龄、文化程度、导致神经源性膀胱原因相比差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2健康教育方法两组患者均进行常规护理，对照组在常规护理的基础上进行健康教育，所有人科患者都由责任护士进行人科介绍，患者住院期间由责任护士向患者讲解可以帮助患者膀胱功能恢复的知识，并给予相应的康复训练指导，患者出院时安排责任护士进行出院指导。观察组患者由康复科治疗师、医师、护士对临床经验进行总结，且充分征求康复专家的意见后制定临床健康教育路径表，如表1所示，并由护士长负责全科护士的培训工作，使所有的护士都可以充分掌握和了解健康教育路径内容2]。执行路径化健康教育时，实行护士长一健康教育小组长一责任护士三级挂关联的管理模式。患者人科第1天，由责任护士将临床路径表发放给患者，并将路径表中的工作流程、工作内容、需要达到的教育目的等传达给患者，取得患者的认可，使患者可以积极配合3]。在住院期间，责任护士要根据路径表中的内容要求为患者提供动态、连续、有计刘的教育服务，并由健康教育小组组长对患者健康知识的掌握情况进行评价，对于没有掌握的患者，护士要进一步加强健康知识的教育力度，直到患者可以将相关健康知识掌握M]。患者出院时，责任护士要对患者进行相应的出院指导，并在患者出院3个月和6个月内进行随访，给予相应的健康指导。在临床路径出现变化时，责任护士要根据实际情况进行合理的处理和分析，对变异出现的原因进行分析，进一步对临床路径内容进行修正和完善。1.3 评价方法 (1)出院后对比两组患者住院期间泌尿系统的感染情况，泌尿系统感染诊断标准：细菌计数超过1 0个7ml，尿常规白细胞数超过1 0个7HF，同时出现下述症状两个以上：膀胱过度充盈、发热、尿失禁症状加重、下腹疼痛、膀胱痉挛症状加重、出汗、自主神经反射亢进、尿血浑浊伴有异味、全身乏力不适。(2)向患者发放满意度调查表了解两组患者的满意度。调查问卷一共有1 0题，总分1 00分，每一个问题按照很不满意2分、不大满意4分、一般满意6分、比较满意8分、非常满意1 0分来进行评分，当评分80分时即为满意。(3)患者出院时使用问卷调查的方式评价患者对健康教育知识掌握的基本情况，共设置10道题，主要包括膀胱功能训练的方法和内容、饮食要求、饮水要求、尿常规检查、残余尿量测定、清洁导尿操作流程、出院后注意事项等方面的内容，每道题为1 0分，共1 00分，回答不正确为0分，一部分正确为5分，正确为1 0分，总分80分则为达标。1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的￡检验，计数资料比较采用两独立样本的∥检验。检验水准a =0. 05。3 讨 论。

健康教育是指利用行为干预和信息传播法帑助患者树立健康观念，掌握相应的卫生保健知识。神经源性膀胱患者由于排尿功能障碍持续时间比较长，一部分患者甚至终身存在，严重时会导致患者出现肾积水、肾结石、泌尿系统感染等症状，甚至一部分患者会因为肾功能不全而出现死亡[5]。所以，需要对患者进行相应的膀胱护理训练和教育，使其可以自行掌握导尿技术，提升自理能力。

在临床护理中，神经源性膀胱患者需要掌握饮水计划、饮食、间歇导尿、保留导尿、个人卫生、膀胱功能训练、排尿日志等方面的健康知识，涉及到的知识点比较多，而且康复时间段不同患者需要掌握的知识内容也不同。传统的健康教育方法比较片面，患者很难完全掌握。因患者理解能力、学习能力和文化程度的不同，传统健康教育方法取得的效果差异性也比较大。

临床健康教育路径是将患者作为中心，彻底改变了以往患者被动接受、护理人员单向灌输的健康教育模式，在开展健康教育的过程中，对患者病情的知情权给予了充分的尊重，使患者充分了解了健康教育的内容，并且充分认识到了泌尿系统感染所产生的危害[6]。自临床上开展健康教育以来，广大患者都积极的配合护理工作，严格按照计划饮食、饮水，并根据规定的要求进行间歇导尿，填写排尿日志，并积极配合栌理人员开展膀胱功能的训练，定期测定残余尿量，并进行尿常规检查，改善了膀胱功能。由于路径化健康教育工作是根据患者具体情况针对性的制定教育计划表和时间表，因此可以使护士有计划性的对患者进行健康教育，使健康教育工作更加的具体。相较于常规健康教育，路径化健康教育具有更好的可操作性和目的性。此外，实施临床健康教育路径进一步促进了患者和护理人员之间的沟通交流，护理人员可以经常到病房为患者进行健康方面的指导，加深了各自的了解，可以帮助建立更好的护患关系，护理人员通过利用医学知识对患者进行健康教育，不仅满足了患者对健康知识的需求，同时也增强了患者对护士的信任度，提高了患者战胜病魔的信心。责任护士、健康教育小组长、护士长在对患者开展健康教育的过程中可以互相协调，各负其责，真正将健康教育内容落实到位，使神经源性膀胱患者可以真正的掌握到健康教育方面的知识，从而科学、主动的养护自己的身体。由于教育路径表中对教育的内容、教育的具体时间做出了详细的规定，使护理人员可以充分了解各个阶段需要讲解的具体内容，更加有针对性，提升了健康教育质量。

通过此次研究证明，观察组患者在采用路径化健康教育措施后，健康知识的掌握率均优子对照组，取得了良好的护理效果。护理人员通过路径表计划性的为患者设计健康教育方法，教育目标明确、教育内容更加生动，满足了不同文化背景患者的需求，提升了患者参与的积极性和遵医率，有利于帮助患者肢体功能和心理的恢复。

综上所述，临床上对神经源性膀胱患者开展路径化健康教育，可以使健康教育行为得到进一步的规范，增进了护理人员和患者之间的沟通交流，提升了患者的满意度，减轻了患者痛苦，在临床上有较高的推广应用价值。