800度近视自愈的过程 [高度近视眼底改变及相关并发症临床报告]
方法对眼或双眼球镜值－60 以上者散瞳检。
结裸眼视力03以下矫正视力775%以上≥08玻璃体液化混浊及开角型青光眼和眼底病变如黄斑部改变、视膜脱离等有不程发生。
结论高近视眼底并发症及玻璃体病变随屈光增高而增加屈光随年龄增长而增加屈光愈高矫正视力愈差。
[图分类] R778 [献标识码][编]6737（009）0（）60。
高近视又称变性近视、病理性近视由眼球病理改变常有多种并发症发生。
了高近视眼底及相关并发症发病情况对我院眼科门诊近年接诊9例高近视患者报道如下。
与方法。
005年7月~008年6月我院眼科门诊就诊9例眼高近视患者凡眼或双眼球镜值－60 以上者报道对象。
般。
9例高近视患者其男例女98例；6~0岁3例~35岁者67例36~55岁06例55岁以上者例；双眼93例单眼6例其右眼6例左眼0例；单纯近视55例高球镜－0 低－60 ；复性近视散光6例高柱�－55 低－05 ；其－60 ～－00 者35例－0 ～－50 者65例－50 以上者9例；有族史记录者例占受检者565%。
检方法。
所有患者用05%托品酰胺溶液充分散瞳检眼底散瞳前作裸眼视力、矫正视力及裂隙灯、眼底镜检必要眼压测量及三面镜检以发现眼底等疾患。
结。
裸眼视力与矫正视力。
0例7眼戴用角膜接触镜矫正者单眼6例双眼3例矫正视力除5例单眼≤06外余38例≥08； 75例38眼采用RK等屈光手术矫正者矫正视力≤05者3例5眼06～08者例0眼≥08者6例3眼(89%)。
0例00眼戴用普通眼镜矫正者裸眼视力03以下其≤0者眼(60%)0＜视力者58眼(90%)0＜视力≤03者0眼(00%)；矫正视力≤0者眼其－8 0 ～ －00 者眼－0 ～－50 者眼－50 以上者6眼；矫正视力05～07者33眼；≥08者55眼(775%)其－60 ～－80 者08眼－80 ～－00 者38眼－0 ～ －50 者7眼－50 以上者眼由可知矫正视力≤0者眼数随屈光增高而增加≥08者眼数随屈光增高而减少说明高近视眼屈光愈高矫正视力愈差。
年龄与屈光。
高近视患者6～0岁者3例有例(6%)≥－0 ～35岁者67例有6例(89%)≥－0 36～55岁者06例有9例(79%)≥－0 56岁以上者例有5例(357%)≥－0 表明近视程随年龄增长而加深。
3 眼底改变。
9例有弧形斑者98例(90%)有豹纹状眼底改变者79例(87%)有玻璃体混浊液化者65例(96%)有黄斑部改变者6例(8%)视膜脱离者8例(36%)。
随访观察有例0～50岁者其男5例女7例眼压略高正常围房角、视野等检7例确诊开角型青光眼占3%。
3 讨论。
由视力差增加眼辐辏力容易产生视疲劳及眼胀痛。
高近视程随年龄增加而加深其屈光愈高矫正视力愈差年龄8～30岁者屈光以－60 ～－90 多矫正视力多数≥08其原因是由眼球变性及并发症发病率较低故；随着年龄增长屈光及并发症随增高。
组病例有0例(男例女6例)年龄39~5岁者视力矫正不佳例6眼屈光≥－50 出现玻璃体混浊液化脱离例5眼屈光＞－0 有黄斑出血现象例眼－30 伴视膜脱离其矫正视力03以下提示屈光愈高眼底及玻璃体病变愈严重。
高近视眼底并发症主要有眼底出血、玻璃体液化混浊及脱离、视膜退行性病变包括格子样变性、霜样变性、囊样变性以及视膜裂孔、脱离等。
发生近视眼视膜脱离是其他人群8～0倍基病理条件裂孔形成液化玻璃体裂孔流进视膜下使膜隆起。
眼底并发症分布特以颞侧高发区尤其是颞上方象限(766%)[]其发病机制可能是由近视眼眼轴延长眼球壁向进行性伸展颞侧视膜血管张力增强脉络膜视膜变薄故。
黄斑区是近视眼变性特异性发部位主要病变有色素紊乱、变性、萎缩、出血、新生血管形成、斑、裂孔等。
其斑近视眼特征性表现周围常伴有出血系Br膜破裂引起。
有男女各例年龄39～3岁者发生黄斑出血等改变有报道非手术近视眼黄斑出血发生率7%[]多系弥漫性和局限性脉络膜视膜萎缩变性引发出血如出血通Br膜和外界膜则可以引起色素迁移和视膜组织严重破坏。
高近视眼底并发症发生主要是由近视眼眼底微循环障碍如眼底血管管径、血流速改变、血视膜屏障、脉络膜视膜屏障功能破坏导致极部慢性缺血缺氧、营养代谢障碍、视膜脉络膜萎缩及新生血管形成原因；其次正常或高正常眼压作用下近视眼球段发生病理性扩张并产生相应病变巩膜伸展性改变可能是高近视发生和发展主要原因。
高近视眼患开角型青光眼比例明显高其他人群临床上因前期症状不明显常致近视型青光眼漏诊和误诊原因高近视筛板组织薄而绷紧青光眼形成杯状凹陷而浅容易被忽略；由近视弧扩视膜脉络膜萎缩使视盘呈现淡灰色泽掩盖了视神萎缩表现从而对视盘萎缩程不能作出正确判断；更因巩膜组织薄而膨胀测量眼压往往偏低造成假性低眼压。
青光眼可以促使近视眼发生与发展而近视眼对青光眼损害特别敏感当二者存常相影响、因。
屈光手术由角膜渗透作用增强对眼压耐受力降低引起角膜水肿；使用糖皮质激素可抑制成纤维细胞增殖预防、治疗角膜混浊减少屈光回退但由其多途径影响梁细胞、改变其细胞外基质、增加房水流出阻力及患者对糖皮质激素高敏感性引起眼压升高亦可诱发激素性青光眼发生[3]。
对高近视特别是伴有眼底并发症患者日常生活应饮食清淡、戒烟限酒、防止便不多熬夜避免剧烈运动、头部震荡及用力屏气等危险动作工作心态平稳、劳逸结合、以预防眼底并发症发生与恶化。
对采用软镜矫正、屈光手术矫正而产生相关并发症应认真对待及治疗。
[参考献]。
[]周正申,王玲,王康孙近视眼与视膜周边部退行性病变[]华眼底病杂志,00,8()55。
[]汪芳润近视眼[]上海上海医科学出版社,9960。