32例胸腺瘤的临床病理分析
【摘要】 目的 探讨胸腺上皮性肿瘤的临床病理特征。方法 将32例胸腺瘤根据WHO（2004）胸腺肿瘤分类标准进行分类，并进行Masaoka分期，结合临床资料和病理组织形态进行分析。结果 分类：胸腺瘤A型3例，AB型12例，B1型2例，B2型6例，B3型9例；Masaoka分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期6例。27例获12～95个月随访，Masaoka分期Ⅲ、Ⅳ期者生存率较Ⅰ、Ⅱ期降低（P均0.05），且5年生存率低于3年（P0.05）。结论 结合组织病理形态、免疫组化染色和临床资料可以对胸腺瘤进行诊断和鉴别诊断，Masaoka分期是影响患者预后的重要因素。
胸腺瘤是起源于胸腺上皮或显示向胸腺上皮分化的肿瘤，不管非肿瘤性的淋巴细胞是否存在。胸腺瘤是一种较罕见的肿瘤，其发生占所有成人肿瘤的1％，每年发病率1/100万～5/100万［1］。笔者参照WHO（2004）胸腺瘤新分类标准，对32例胸腺瘤患者的临床病理资料进行分析，并结合随访资料总结胸腺瘤的临床病理特点。
1 对象与方法。
1.1 对象。
收集柳州市工人医院1996年1月～2006年8月外科手术切除胸腺瘤的32例患者资料。其中男20例，女12例，年龄20～78岁。患者多以胸痛、胸闷、气促为首发症状，体检发现者3例。伴发重症肌无力（MG）9例，其中B3型3例，AB型3例，B2型2例，B1型1例。其中30例患者有X线及CT影像学资料，影像学表现为纵隔肿块呈片状密度增高影，有钙化者5例，囊性变者9例。肿瘤直径3.8～14cm，平均7.7cm，位于前纵隔者27例，其余肿瘤位于后纵隔、气管前、腔静脉后等。
1.2 方法。
胸腺瘤切除标本用10％甲醛固定，常规石蜡包埋，HE染色，光镜检查。按WHO（2004）胸腺肿瘤分类标准进行病理组织学分型以及进行Masaoka临床分期。
2 结果。
2.1 病理检查。
32例手术切除标本，肿瘤直径2～12.8cm，肿瘤切面呈灰白、灰黄色，质地较软，有出血、坏死者9例，囊腔形成者8例，肉眼侵犯包膜5例，钙化4例。镜下按WHO（2004）新分类标准将本组病例分类，其中A型3例，B1型2例，B2型6例，B3型9例，AB型12例。A型镜下由梭型细胞组成，淋巴细胞少，细胞温和，特异性小，无明显结节形成，瘤细胞多成片状排列，缺乏特征性结构。B1型镜下似正常胸腺结构，有大量淋巴细胞，上皮细胞相对较少，形态如正常胸腺上皮细胞，呈圆形、卵圆形，泡状核，核仁清楚，肿瘤呈结节状分布，部分出现胸腺髓质分化，可见胸腺小体，血管周间隙可见。B2型镜下与B1型一样具有丰富的淋巴细胞，但上皮细胞较B1型多，且细胞呈圆形、多角型，细胞较大。肿瘤细胞形成疏松的网状结构。髓质分化少见或缺如。B3型镜下淋巴细胞少，肿瘤细胞呈多角形较B2型细胞小，核仁不明显。AB型镜下由典型A型胸腺瘤成分与富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合组成。
本组病例Masaoka分期Ⅰ期12例（37.50％），Ⅱ期9例（28.13％），Ⅲ期5例（15.63％），Ⅳ期6例（18.75％）。27例患者获随访，随访时间12～95个月，Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ期3年生存率为100％(17/17)，5年生存率为88.24％(15/17)，中位生存时间89个月；Ⅲ期3年生存率为80.00％(4/5)，5年生存率为40.00％(2/5)，中位生存时间52个月；Ⅳ期3年生存率为60.00％(3/5)，5年生存率为20.00％(1/5)，中位生存时间36个月。患者生存率与临床分期有关，Masaoka分期Ⅲ和Ⅳ期3年、5年生存率较Ⅰ和Ⅱ期降低（P分别为0.041、0.0036，均0.05），且27例患者5年生存率较3年生存率下降（χ2=3.86，P0.05）。
3 讨论。
胸腺瘤主要好发于成人，儿童罕见，临床中碰到的儿童胸腺瘤其实是淋巴瘤。发病率男女性别无明显差异。本组肿瘤以AB、 B3型多见，A、B1型少见。胸腺瘤起病隐匿，临床表现多样，本组患者多以胸痛、气促、胸闷为首发症状，少数无症状者，因体检发现纵隔肿块获诊断。胸腺瘤与MG关系密切，在MG患者中，10％表现为胸腺瘤，而30％～45％胸腺瘤患者有MG表现［2］。本组病例伴发MG的患者有9例（28.13％），多数为B型胸腺瘤（77.78％）。目前多数学者研究认为［3,4］有无MG对预后无影响。胸腺瘤还可合并许多免疫系统性疾病，包括低丙种球蛋白血症、红细胞发育不全［5］，以及心肌炎、皮肌炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等［6］。