影响左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗预后因素的综述
结肠癌易并发急性肠梗阻，梗阻后导致闭袢性肠袢形成，肠道内压力持续增加，因此临床上理应急症治疗。
目前右半结肠癌导致的急性肠梗阻主要行手术治疗，并且疗效也得到临床上的广泛认同。
但左半结肠癌合并急性肠梗阻后，因肠壁血运差，并且急诊手术术前肠道准备不足等，均可导致术后吻合口瘘的发生，具有较高的并发症和死亡率。
本研究回顾性分析114例左半结肠癌并发急性肠梗阻并行急诊手术治疗患者的临床资料，探讨影响患者预后的相关因素，现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2009年1月～2013年12月在我院急诊手术治疗的左半结肠癌并发急性肠梗阻患者114例的临床资料。
所有患者均有完全或者不完整肠梗阻的表现，包括腹胀腹痛，肛门停止排气排便等。
其中男72例，女42例，年龄33～79岁。
其中乙状结肠48例，左半横结肠以及脾曲50例，降结肠16例。
B超和CT检查发现肿块60例，纤维结肠镜检查发现肿块54例。
临床分期：B期28例，C期70例，D期16例。
1.2治疗方法 所有患者禁食，胃肠减压，抗生素治疗，梗阻加重或者经保守治疗后无缓解而给予急诊手术治疗。
86例行根治性手术，其中48例行一期吻合，38例患者行Hartmann手术。
28例采用姑息性手术治疗，其中8例患者单纯给予造瘘治疗，2例患者采用短路手术，18例患者采用姑息性切除吻合术治疗。
78例患者术后予氟尿嘧啶（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020959）联合奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050962）化疗方案。
1.3研究內容 统计患者并发症发生率，记录随访1年、3年、5年累积生存率，并分析患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤分化情况、临床分期、梗阻到手术时间、术后是否化疗、手术方式等与患者累积生存率的关系。
1.4统计学分析 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数标准差表示，采用t检验，多因素分析采用COX风险模型。
P0.05为差异有统计学意义。
2结果 2.1患者术后并发症发生率、随访结果等情况 术后患者8例发生切口感染，6例肺部感染，2例发生吻合口瘘，2例切口裂开，2例发生尿路感染。
患者术后随访1年、3年、5年累积生存率分别为94.7%（108/114）、73.7%（84/114）、43.9%（50/114）。
2.2预后影响因素单因素分析 单因素分析结果显示，肿瘤病理类型、临床分期、术后是否化疗、手术方式是影响患者预后的相关因素（P0.05）。
见表1。
2.3多因素分析 手术方式是影响患者生存率的主要因素，根治性的患者生存率更高。
见表2。
3讨论 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。
左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻。
肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
结肠癌并发肠梗阻后根据特征主要分为急性、亚急性，完全、不完全陸，间歇性、进行性等。
患者的临床表现主要与梗阻部位病变性质以及范围有关，主要有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可见阶梯状的液平面，钡餐可发现梗阻部位，但是对于完全性梗阻的患者，禁行钡餐检查。
腹痛是主要的表现，但是患者腹痛性质和程度会出现显著差异，通常患者主要表现为阵发性绞痛，后期可表现为持续性疼痛，疼痛主要位于中下腹，也可全腹。
腹胀表现与梗阻的部位、程度、回盲辦功能健全与否均有关系M。
完全肠梗阻患者可出现肛门排气排便停止，但是部分患者因梗阻远端结肠的持续排空可暂时掩盖肠梗阻。
内窥镜检查对确诊肠梗阻具有重要的意义。
结肠癌并发肠梗阻明确诊断后应及时给予手术治疗解除梗阻，同时尽可能根治性切除癌肿，但是急诊手术存在一定的风险。
结肠癌多以老年人为主，患者免疫力下降，重要脏器功能下降，合并症多，对手术的耐受性差。
左半结肠癌并发肠梗阻时，因左半结肠的肠壁较薄，血供、胶原代谢相对较差，容易发生吻合口瘘，随着技术的发展。
Ⅰ期根治术后吻合口瘘的发生率有了显著下降，在本研究中有1例患者发生吻合口瘘；结肠内细菌浓度较高，而急诊手术因术前准备不够充分，容易受到细菌感染，本组患者4例发生切口感染。
但是分期手术在首次手术时会增加肿瘤细胞扩散的几率，增加患者的经济负担，延误手术时机，降低患者根治机会，预后较差，因此目前临床上多主张I期行根治性手术。
尤其是左半结肠癌并梗阻患者，应尽可能地行Ⅰ期切除并吻合，手术中规范切除左半结肠，以保证根治肿瘤。
本次研究结果也显示，行根治性手术的患者1年、3年、5年生存率均显著高于姑息性手术的患者，而多因素分析结果也显示，手术方式是影响患者预后的重要因素.但是临床工作中，对于全身状况较差的患者，术前未能规范肠道准备的患者，肠壁血运较差的患者，肠道内大量粪便潴留的患者应考虑给予姑息性手术。
本次研究纳入的114例患者术后随访1年、3年、5年累积生存率分别为94.7%（108/114）、73.7%（84/114）、43.9%（50/114）。
可见总体上患者术后1年的生存率显著较高，3年累积生存率有显著下降，5年的生存率低于50%。
而114例患者中86例行根治性手术，28例行姑息性手术，姑息性手术患者3年累积生存率降为0，说明姑息性手术患者的长期生存率较差。
因此临床上应综合考虑患者情况，对于能够耐受Ⅰ期根治性手术的患者应尽量选择I期根治性手术治疗，以改善患者的预后。
在本次研究中，患者的性别、年龄、肿瘤的位置对患者预后的影响相对较小。
单因素分析显示肿瘤病理类型情况与预后具有相关性，管状腺癌的患者总体上术后1、3、5年累积生存率最高，而黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状癌术后3年、5年累积生存率均较低.黏液腺癌是指肿瘤中大于50%以上的成分为细胞外黏液，印戒细胞癌中的印戒细胞是指一种含有大量黏液的癌细胞，由于细胞中充满黏液，将细胞核挤向细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，由这种细胞构成的癌（占50%）即印戒细胞癌。
黏液腺癌和印戒细胞癌属于低分化腺癌，预后相对较差。
临床分期越高的患者预后越差，本次研究中，临床分期D期的患者3年累积生存率就降为0。
综上所述，结肠癌并发急性肠梗阻应根据患者情况积极行Ⅰ期根治性手术治疗，以改善患者累积生存率。
结肠癌患者大多为老龄患者，术后容易并发肺部感染、泌尿系感染等并发症，本次研究中也有6例患者发生肺部感染，2例发生泌尿系感染。