改良的改良超滤在婴幼儿体外循环中应用
【摘要】 目的 总结婴幼儿先天性心脏病（CHD）患儿体外循环（extracorporeaL circulation,ECC）中进行改良超滤技术（静脉—动脉通路）的临床经验。方法 我院自2004年11月至2007年6月在240例婴幼儿ECC结束后应用改良超滤（静脉—动脉通路）。观察全组患者改良超滤的时间、滤出液量、术中红细胞压积（Hct）、改良超滤结束时Hct、术后呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后输入库血量。结果 240例患儿未发现同ECC有关的并发症，ECC时间为49～184 min、升主动脉阻断时间17～110 min，改良超滤滤出液体150～400 ml，全组患者术中Hct维持0.16～0.20，改良超滤结束Hct为0.30～0.39，术后呼吸机辅助时间6～72 h，24 h胸腔引流量30～110ml，术后输入库血量100～200 ml。结论 改良超滤（静脉—动脉通路）具有迅速滤出体内多余水份，促进各脏器功能恢复的作用，并可有效减少术后并发症，减少输血量，有利于婴幼儿的术后恢复。
Abstract: OBJECTIVE To sum up the clinical experience of modified venous—arterial ultrafiltration(MUF) when it was applied to the extracorporeal circulation(ECC) in infants who underwent repair of congenital heart disease(CHD).METHODS From November 2004 to June 2007, the MUF was applied to 240 infants after ECC in our hospital. The clinical data，including time of MUF，ultrafiltration volume, intraoperative hematocrit(Hct), hematocrit after MUF, mechanical ventilation support time after operation,volume of thoracic drainage within 24 hours after operation, volume of postoperative blood transfusion, were observed in all of the 240 infants. RESULTS There were no complications relating to ECC in all of the 240 infants.The ECC time ranged from 49 min to 184 min and the aorta cross—clamp time ranged from 17 min to 110 min.The ultrafiltration volume ranged from 150 ml to 400 ml. The intraoperative Hct ranged from 16% to 20% and the hematocrit after MUF ranged from 30% to 39%.The mechanical ventilation support time after operation ranged from 6 h to 72 h. The volume of thoracic drainage within 24 hours after operation ranged from 30 ml to 110 ml and the volume of postoperative blood transfusion ranged from 100 ml to 200 ml. CONCLUSION MUF can filter surplus water quickly and promote various internal organs, function recovery.Meanwhile,it can reduce postoperative complications effectively and cut down postoperative blood transfusion.So that it is helpful to the convalescence of infants.
Key words： Modified Ultrafiltration; Infant;Extracorporeal circulation。
70年代末，体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中开始使用常规超滤技术（CUF）以纠正血液稀释造成的低Hct现象，1991年NICK创建了改良超滤法，对转流后患儿的恢复起了积极作用，我院自2004年11月在婴幼儿ECC中应用静脉—动脉（V—A）通路改良超滤技术，可有效的减少围手术期血液丢失，减轻血液破坏，减少术后并发症。现总结如下：
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本院自2004年11月至2007年6月共在240例先天性心脏病（CHD）患儿心内直视手术中采用改良超滤技术，年龄5天～10个月，体重3～10 kg，其中完全性大动脉转位9例（4例行SENNING术，5例行SWITCH术），完全性肺静脉异位引流心上型7例，完全性心内膜垫缺损9例，法洛四联症45例（其中合并肺动脉闭锁一例），右室双出口7例（合并冠脉畸形1例，合并主动脉弓缩窄、动脉导管未闭1例），肺动脉闭锁1例，主动脉瓣上狭窄1例，室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄或合并动脉导管未闭、房间隔缺损39例，室间隔缺损合并重度肺高压19例，单纯室间隔缺损及单纯房间隔缺损103例。
1.2 ECC设备与方法 全部患儿采用静脉吸入复合麻醉，使用Jostra人工心肺机，采用Dideco liliput D901 或希健婴儿型膜式氧合器，预充用乳酸林格氏液加入适量库存全血，保持术中Hct在0.18左右，另外加入冰冻血浆100 ml，20%人血白蛋白50 ml，20%甘露醇2.5 ml/kg，并在预充液中一次性加入抑肽酶50～100万单位，甲基强的松龙20～30ml/kg，预充量约400～500 ml。
1.3 超滤设备与方法 在循环通路上腔静脉端用“Y”形三通，经转流泵入超滤器（东莞科威婴儿型），然后与膜肺血管通道处再用“Y”型三通相连，用乳酸林格氏液预充排气后旷置。如下所示：
腔静脉（分叉）→泵→超滤器→膜式氧合器（进血口）→动脉微栓滤器→主动脉。
在ECC中可根据术中情况行常规超滤，在ECC结束后行改良超滤。在改良超滤过程中控制流量10～15ml/（kg·min），Hct上升至0.3左右时或体外循环管道剩余机血基本用完后停止超滤，改良超滤时间一般在10～15 min，超滤过程中根据贮血器液面高低加入适量乳酸林格氏液以维持不被泵空。
在ECC中、ECC结束、超滤结束时采集患儿血标本测Hct，观察患儿术后呼吸机的使用情况、术后24 h胸腔引流量、术后输入库血量等结果。
2 结 果。
240例患儿死亡3例，其中1例因循环不稳定未完成术后的改良超滤，且术后1 h死亡，2例术后低心排死亡，其余病例中未发现同改良超滤有关的并发症。
ECC时间为49～184 min、升主动脉阻断时间17～110 min，改良超滤滤出液体150～400 ml， 全组患者术中Hct维持0.16～0.2，改良超滤结束Hct为0.30～0.39，术后呼吸机辅助时间6～72 h，24 h胸腔引流量30～110 ml，术后输入库血量100～200 ml。