经阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值探讨
方法 回顾分析126例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料。
结果 经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的126例患者经宫腔镜手术和病理证实符合率为89．7%(113/126)，误诊率为9．3%(13/126)。
声像图呈高回声团伴小暗区90例(71．4%)；呈高回声团33例(26．2%)；呈中等偏低回声团3例(2．4%)。
彩色多普勒声显示血流信号114例(90．5%)；未显示血流信号12例(9．5%)，SPV：（11．7±4．2）cm/s；RI （0．58±0．05）。
结论 经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉有较高的价值，是诊断子宫内膜息肉的重要手段。
【关键词】经阴道超声；子宫内膜；息肉 【Abstract】 Objective Explore diagnostic value of transvaginal sonography for endometrial polyp examination. Methods Retrospective analysis clinical data of 126 endometrial polyp patients diagnosed by transvaginal sonography. Results 126 endometrial polyp patients diagnosed by transvaginal sonography were confirmed by hysteroscope operation and pathological examination, the coincidence was 89．7%(113/126), misdiagnosis rate was 9．3%(13/126). Sonogram showed hyperechogenicity accompanying with small area opacal were 90 cases (71．4%); Hyperechogenicity were 33 case (26．2%); middle or slightly low echogenic area were 3 case (2．4%). Color Doppler displayed blood flow signal were 114 case (90．5%); no blood flow signal were 12 case (9．5%), SPV: （11．7±4．2）cm/s；RI 0．58±0．05. Conclusion Transvaginal sonography examination for diagnosis of endometrial polyp has high value, it is a vital method for diagnosis of endometrial polyp. 【Key words】 Transvaginal sonography; Endometrium; Polypus 子宫内膜息肉是常见的宫腔内良性病变，非弥漫性子宫内膜增生可产生子宫内膜息肉，息肉是非赘生性的，系内膜局限部位受激素刺激而形成[1]。
近几年兴起的经阴道超声是子宫内膜疾病的一种很好的诊断方法，由于超声仪器的发展，对低速血流的检出率增加，彩色多普勒超声在诊断和鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用，为子宫内膜息肉提供一种简捷有效的诊断与鉴别手段[2]。
本研究通过分析比较126例子宫内膜息肉患者经阴道超声检查的声像图特征，并与病理诊断相对照，探讨阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值。
1 资料与方法 1．1 临床资料 2005年8月至2007年12月广东医学院附属医院非妊娠妇女经手术或诊断刮宫后子宫内膜活检证实为子宫内膜息 126例，术前经阴道超声检查。
年龄 23~58岁，平均36岁，绝经前111例，绝经后15例，有临床症状如阴道不规则出血、月经过多者100例有不规则阴道流血，26例无症状。
1．2 仪器设备和方法 使用仪器为VOLUSON 730Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头采用经阴道超声探头，频率为5~9 MHz。
月经干净后3~7 d内，阴道超声检查时患者取膀胱截石位，探头加消毒避孕套后进行检查，连续扫查，取得满意图像后停帧。
截石位(阴道流血者先行外阴消毒)经阴道观察子宫的轮廓、大小、肌层变化、子宫内膜的厚度、子宫内膜轮廓的完整性及回声情况、宫腔线回声；注意病灶大小、形态、位置、回声、边界、病灶表面及基底与子宫内膜的关系。
以彩色多普勒观察病灶内部和周边彩色血流情况，记录测量收缩期峰值流速(SPV)及阻力指数 (RI)。
2 结果 2．1 诊断 超声检查诊断为子宫内膜息肉113例，与病理诊断的符合率为89．7%；误诊13例(10．3%)，其中误诊为子宫内膜回声不均6例，黏膜下肌瘤3例，内膜癌2例。
单发息肉74例，多发息肉52例；息肉直径5~39 mm，平均12 mm。
2．2 二维声像图表现 子宫正常或增大，子宫内膜厚度正常或不同程度增厚达16～28 mm不等，内膜回声强弱不匀，局部区域回声增强，内膜线尚清；宫腔内息肉常呈椭圆形或水滴形，位于宫颈管者则较细长，可见蒂回声，蒂部与子宫内膜相连，与子宫肌壁有清晰界限，子宫内膜基底层连续完整。
呈高回声团伴小暗区90例(71．4%)；呈高回声团33例(26．2%)；呈中等偏低回声团3例(2．4%)。
2．3 彩色多普勒声像图 显示血流信号114例(90．5%)；未显示血流信号12例(9．5%)。
显示血流信号的114例中102例息肉瘤体内见一条与内膜基底层相连的条状血流，大部分位于瘤体中间；基底血流较丰富3例，疑为内膜癌；瘤体边缘见条状血流 3例，疑为黏膜下肌瘤。
SPV：（11．7±4．2）cm/s；RI （0．58±0．05）。
3 讨论 子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，息肉形成的原因，可能与炎性反应、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。
虽然多发于 40～49岁的妇女，但近年来，随着妇女病普查工作的广泛开展，以及重视对绝经妇女病的诊治，特别用于雌激素替代治疗绝经妇女，内膜息肉的发病率有明显增高[1]。
临床可表现为月经过多、经期持续时间延长、绝经后出血等，是引起阴道不规则流血的主要原因之一。
病理表现为子宫内膜腺体和间质的增生，中间有一支营养血管，表面被覆子宫内膜上皮。
内膜息肉最常见为局限的内膜肿物突出于宫腔内，可有较宽的基底部，也可由粗细、长短不等的蒂。
子宫内膜息肉大体多呈灰红色，有光泽，质柔软，呈单发或多发，大小不等， 小的数毫米，以1．5~2．0 cm多见，大的可到数厘米甚至充满整个宫腔。