改良BLynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血

【摘要】 [目的]探讨治疗宫缩乏力性产后出血有效方法。 [方法]对13例剖宫产术中出现宫缩乏力性出血的患者进行改良BLynch缝线术治疗。 [结果]13例患者治疗后，全部成功止血，预后良好。 [结论]改良BLynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著。

【关键词】 BLynch缝线术;宫缩乏力;产后出血。

Abstract： [Objective]To explore effective method for postpartum hemorrhage caused by uterine intertia.[Methods]We performed improved BLynch suture on such 13 patients.[Results]13 cases were effectively controlled with good prognosis.[Conclusion]The said method has marked cure effect.

Key words： BLynch suture;uterine intertia;postpartum hemorrhage。

产后出血是孕产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力引起的出血又居产后出血的首位[1]。我们采用改良的BLynch缝线术保守治疗产后出血13例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法。

1.1 临床资料 回顾分析2005年4月至2007年5月在我院住院行剖宫产术分娩发生宫缩乏力性产后出血的患者13例。术前查凝血功能均正常，无血液系统疾病，术前B超检查及术中探查均无子宫肌瘤及附件疾病。其中初产妇9例，经产妇4例，年龄22～41岁，孕周38～41周。术中发生宫缩乏力性产后出血经按摩子宫、使用宫缩剂、8字缝合活跃出血点，甚至宫体注射卡前列腺素(欣母沛)等处理后仍不能控制出血，为迅速止血，保留子宫而进行改良BLynch缝线术缝扎子宫。

1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则手术成功的可能性大。手术步骤如下：下推膀胱反折腹膜，进一步暴露子宫下段。子宫左右两侧各用1根缝线，缝线为1号带针的薇乔线，先从右侧子宫切口下缘2cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔从切口上方2cm，子宫内侧4cm处出针，由前壁上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4针(针距1cm，间距3～4cm，深达肌层)，将缝线固定于子宫浆膜层，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距右宫角3cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3～4针(针法同前壁缝法)，到后壁下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合;左侧同法处理。在助手的双手加压协助下收紧两根缝线，两根缝线水平交叉打结。观察无出血后再常规缝合、关闭子宫切口。

2 结果。

9例术中均先用传统方法如按摩子宫，应用催产素针，舌下含服米索片，及8字缝合活跃出血点等无效，其中3例宫体注射欣母沛后仍无效，应用改良BLynch缝线术，出血明显减少，并停止。出血量1000～1500ml，5例输血，4例未输。其余4例于术前估计产后出血可能，术前直肠放置米索2片，术中见子宫收缩仍差，直接用改良BLynch缝线术，缝合后出血停止。出血量500～800ml，均未输血。术后随访13例患者无并发症发生，子宫复旧及恶露均无异常变化。其中8例经沟通后于产后6月行宫腔镜检查，见宫腔形态正常，未见宫腔粘连。另5例因拒绝未行宫腔镜检查。13例均在产后1年内月经来潮，经量较以往无明显改变，无痛经出现。