D—二聚体测定在急性脑梗塞中的临床应用
作者：庄文芳 左雪梅 徐伟红 刘朔 李柏胜 沈思彦。
【关键词】 D—二聚体。
【摘要】 目的 探讨血浆D—二聚体（DD）含量变化对老年急性脑梗塞患者早期诊断及病程发展的临床价值。方法 采用全自动血凝分析透射光免疫浊度法对110例老年急性脑梗塞患者，发病1周、2周及4周和60例对照组进行血浆D—二聚体含量测定，同时检测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），并进行对比观察。结果 脑梗塞患者血浆D—二聚体含量在不同时段均明显高于对照组（P0.02或P0.001），尤其在第2周时高达（496±50）μg/L，较第1周和第4周亦明显增高（P0.05），而PT和APTT无显著性变化（P0.05）。结论提示血浆D—二聚体含量变化对早期诊断老年脑梗塞的发生及了解脑梗塞的进程有一定的参考价值，全自动血凝分析仪检测D—二聚体具有及时、快速、准确和简便等优点，可在临床诊断中推广应用。 关键词 脑梗塞 D—二聚体 透射光免疫浊度法 Clinical application of plasma D—dimer in elderly patients with acute cerebral infarction。
【Abstract】 Objective To investigate the changes of plasma D—dimer in elderly patients with acute cerebral infarction and explore the clinic significance.Methods The plasma D—dimer content was determined by turbidimetˉric immunoassay at different time（1st，2nd and4th week）in110acute cerebral infarction patients（cerebral infarction group）and60normal persons（control group）.PT and APTT values were also assayed.The data was treated with t—test.Results The plasma D—dimercontent in cerebral infarction group was higher than that in control group（P0.02or P0.001），and the plasma D—dimer content at2nd week was much higher than that at1st and4th week in cerebral infarction group（P0.05）.PT and APTTvalues were no significant（P0.05），and there also were no changes at different times.Conclusion The plasma D—dimer content may be considered as a marker for the early diagnosis and has certain value in distinction at different phases of the elderly patients with acute cerebral infarction.With simplicity，rapidity and accuracy，turbidimetric immunoassay using automated blood coagulation analyzer is suitˉable for determination of plasma D—dimer in clinical laboratory diagnosis.
Key words cerebral infarction D—dimer turbidimetric immunoassay。
脑血管疾病为临床常见疾病之一，其发病率随年龄增长呈直线上升。急性脑梗塞是老年人常见的脑血管疾病，为老年人死亡和致残的主要原因之一。早期诊断血栓性疾病是临床医生极为关注的问题。血浆D—二聚体检测有助于血栓性疾病的诊断治疗和心脑血管病的预测及预后判断 ［1，2］ 。本文选用了110例老年急性脑梗塞患者，采用透射光免疫浊度法测定其血浆D—二聚体含量，并观察其变化，同时与PT和APTT进行比较，旨在探讨血浆D—二聚体含量变化在老年急性脑梗塞患者早期诊断及病程发展中的临床价值。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 所选病例为我院急诊科和神经科病房住院患者，脑梗塞组110例，男53例，女57例，年龄60～91岁，平均（75.3±8.4）岁，诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准 ［3］ ，并经CT或MRI检查证实。按神经功能缺损评分，重型21例，中型64例，轻型25例，病程均在3天以内。具有以下条件者不入选:（1）明确为心源性脑梗塞者;（2）伴有消化道出血者;（3）有近期手术活动性出血及有出血倾向者;（4）近期应用抗纤溶制剂、抗凝药物或抗血小板聚集药物者;（5）血小板记数6.0×10 9 /L者;（6）排除心、肝、肾、血液疾病及各种严重感染。正常对照组60例，为健康体检者，男36例，女24例;年龄60～83岁，平均（70.8±7.4）岁。
1.2 方法。
1.2.1 样本采集 分别抽取急性脑梗塞老年患者发病第1周、第2周、第4周的外周静脉血标本1.8ml，以0.109mol/L枸橼酸钠0.2ml抗凝，2500r/min离心15min分离血浆（贫血小板血浆）备用。
1.2.2 试剂 PT试剂盒，APTT试剂盒，TT试剂盒及D—dimer试剂盒均为美国Dade Behring公司产品。
1.2.3 仪器 Sysmex CA—1500全自动血凝仪。
1.2.4 方法 采用透射光免疫浊度法测定血浆D—二聚体含量，按试剂盒说明书严格操作。
1.3 统计学方法 所有数据均以（ˉx±s）表示，采用t检验。
2 结果。
老年人急性脑梗塞组血浆D—二聚体含量在不同的时段均高于对照组（P0.02或P0.001），在第2周高达（496±50）μg/L，较第1周和第4周亦明显增高（P0.05）（见表1），而PT和APTT无显著性变化（P0.05）（见表2、表3）。提示D—二聚体与急性脑梗塞的发生和发展有一定关系。
表2 PT实验室数据比较 （略）。
表3 APTT实验室数据比较 （略）。