医保改革进行时
李明子今年3月5日共央、国院印发了《关深化医疗保障制改革见》（下简称《见》）这是首份以党央、国院名义印发医保改革件。
《见》提出了8方面8条具体见明确了指导思想、基原则和改革发展目标对现有医疗保障政策提出了进步完善、健全和创新要。
国医保局局长胡静林月日《旗帜》杂志上发指出“这是对新代医疗保障制重要顶层设计。
”“带量采购是加力推进三医动改革突破口方面降低药品、耗材价格降低医院成;另方面挤压药品虚高水分减少回扣从而规采购和医疗提供行建立医院控成获利机制奠定了基础也為续医保战略性购买创造了条件。
”全国政协委员、北京学医学部公共卫生学院卫生政策与管理系主任吴明接受《国新闻周刊》采访指出。
采购是由国出面组织以上年药品总用量60%～70%估算采购总量进行招采量价挂钩、以量换价。
08年月进行批国组织药品集采购已逐步落地选5品种药品平降幅5%;09年月带量采购从试城市扩到全国围据央视计算这5品种预计节约药费支出53亿元。
“控费不是目而是了腾出空。
医保基金就这么多要通战略性购买让医保基金有效利用限地改善参保人健康程地提高参保人保障水平。
”吴明介绍说节省下金方面可以用提高医疗价格体现医人员劳价值;另方面腾出空纳入效较创新药、新技术等既改善参保人健康也鼓励企业研发。
00年月二批药品带量采购招标结束共3种药品仅占《国基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录709种药品%实施带量采购药品、医用耗材和医用器械仍会沿用原有带金销售模式某种义上这是对带量采购品种不公平。
《见》也提出要“建立药品价格和招采信用评价制”以完善医药价格形成机制。
今年月医药业流传份国医保局《关建立药品价格和招采信用评价制指导见（征见稿）》（下简称《信用评价制指导见》）其药企价格和营销失信行分级惩戒制规定“特别严重失信”药企将被暂停投标格甚至会被纳入打击“欺诈骗保”围、依法追缴企业侵损医保基金获得不当利益等。
“信用评价制是有效辅助措施但核心还是建立机制。
”吴明表示深化医保改革指导思想是发挥医保基金战略性购买作用医保基金作主要付款人引导和调节医疗合理配置以临床价值导向保证质量前提下形成控成获利新机制而不是像从前通扩规模、做量甚至提供增加收入这样带金销售然没有了生存空。
但新机制建立要如信用评价制先落实医保优先选择信誉更高企业作合作对象能够定程上引导和规药企销售行。
”吴明分析说。
《见》也明确指出医保支付是保障群众获得优质医药、提高基金使用效率关键机制。
具体而言要积极推进按病种付费、按人头付费、按疾病诊断相关分组付费（RG）、按绩效付费、形成总额预算管理下复合式付费方式改革。
RG是按照临床治疗相近、医疗消耗相近原则对住院病例进行分组根据患者住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程等因素把患者分入不诊断相关组每组采用不定额标准进行支付医保基金和患者人按照病组费用原则向医院支付费用。
09年5月底RG全国30城市试。
“目前还疾病编码对接、病案首页规、建立RG分组等真正建立起机制还要和程。
”吴明介绍说。
围绕医保支付方式改革相继出台了些列政策完善医保目录动态调整就是其项。
月8日国医保局发布了《基医疗保险用药管理暂行办法（征见稿）》（下简称《用药管理暂行办法》）。
《用药管理暂行办法》明确提出“原则上每年调整次”动态调整机制。
国医疗保障局医药管理司司长熊先军曾表示医保目录调整标准主要有两条是临床必;二是合济学评价。
首先要满足参保人基医疗用更少钱买更药。
09年8月国医保局官发布新版《国基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》这是000年版药品目录公布至今四次调整与以往“进多出少”不次调出了50品种新增常规准入药品8种覆盖了癌症、罕见病、慢性病和儿童用药。
关央与地方目录调整权限《用药管理暂行办法》也做出了分工明确由国医疗保障行政部门责建立基医疗保险用药管理政策体系发布国《药品目录》并编制代码省级医疗保障行政部门责该行政区域基医疗保险用药管理。
“实际上地方弹性被缩减从前省级部门5%调整权限被收回现只允许合条件民族药、医疗机构制剂、药饮片国部门批准纳入地方医保。
”吴明分析说3月5日出台《见》早就言明各地区不得行制定目录或调整医保用药限定支付围逐步实现全国医保用药围基统。
复旦学公共卫生学院卫生济学教授胡善还到《用药管理暂行办法》有8处提到“药物济学”和“药物济性”“这说明目录调整会更多地考虑用药科学性问题有效性、安全性基础上进步考虑药品济效益特别是对新药影响更些申报医保目录要提供药物济学证据。
”胡善对《国新闻周刊》说。
完善医保支付机制《见》还提出了“探医疗与药品分开支付”建议胡善认这有助鼓励“+医疗”和推动医师多执业。
据了《见》出台多项改革具体措施都由相关部门步展开研究将几年陆续推出。
按照改革发展目标到05年医疗保障制更加成熟定型到030年将全面建成以基医疗保险主体医疗救助托底补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗助共发展医疗保障制体系。