横形小切口宫外孕手术55例临床分析
微创小切口已广泛用于临床各科手术。作者自2005年1月至2006年12月采用横形小切口行宫外孕手术55例，取得良好效果，报道如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
55例患者，年龄18～36岁，平均25岁。29例有子女。入院时有停经史40例，不规则阴道出血38例，腹痛30例，休克表现2例。术前均进行B超检查，提示附件包块及盆腔积液50例，无腹腔积液5例(B超提示宫外探及胎心搏动)，血、尿HCG均阳性。术中发现输卵管峡部妊娠10例、壶腹部妊娠36例、伞部妊娠9例；其中输卵管破裂40例。
1.2 方法。
入院后在输血、输液的前提下，行急诊手术，采取持续性硬膜外麻醉或全麻。手术方式取下腹部正中耻骨联合上2横指，长约4～5cm横切口切开皮肤、皮下组织，横形切开腹直肌前鞘，左右两侧超过皮肤切缘1cm，向上下分离腹直肌与前鞘的附着点，粘附处可用剪刀剪开，长约5cm，分离腹直肌，打开腹膜，由于切口较低，腹膜要尽量靠上翻开，以免损伤膀胱。进腹后吸引器吸取腹腔内积血，用小“S”拉钩暴露盆腔，如子宫为前位，切口的下方为子宫底，其侧方可见输卵管，用卵圆钳夹病变处以止血，同时将其牵拉至切口外或切口的下方，以便手术操作。如子宫为后位，而且盆腔有粘连，此时术者可用食、中指进入盆腔分离，使子宫复位成前位，粘连的输卵管游离，则在切口下方可见子宫底，侧方可见输卵管，用卵圆钳钳夹病变处以止血。根据患者有无生育要求及对侧输卵管状况行患侧输卵管切除术、输卵管造口术及输卵管吻合术等。无异常后则吸净腹腔积血，清除血块，腹膜缝合或不缝，可吸收线缝合腹直肌前鞘、皮下组织，皮下潜行褥式缝合皮肤。术后处理抗感染治疗48h，术后6h流质、5d抽除皮下缝线。
2 结果。
2.1 手术时间。
30～60min，主要视病灶的处理方式、清理腹腔积血所耗时间不同而异。
2.2 术中病灶暴露情况。