中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折60例疗效观察
［摘要］ 目的 观察中西医结合疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。 方法 对60例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用腰部垫枕复位、腰背肌肉功能背伸锻炼，配合中药骨康煎剂内服、蜡疗及中药外敷治疗。结果 治愈43例（71.67%），好转15例（25.00%），未愈2例（3.33%），总有效率达96.67%。结论 中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折复位效果及减少后遗腰痛等均有较满意的疗效。
Treatment of curved compression fracture of thoracic and lumbar vertebrae by TCM combined with Western medicine。
［Abstract］ Objective To observe the curative effect of TCM combined with Western medicine （WM） and treatment for fracture on curved compression fracture （CCF） of thoracic and lumbar vertebrae.
Methods 60 cases of CCF were treated by cushion, over—extension training, and oral use of herbal medicines according to III—stage syndrome differentiation and treatment for fracture and external application of herbal medicines.
Results 43 cases （71.67%） were cured, 15 cases （25.00%） improved and 2 cases （3.33%） ineffective, the total effective rate being 96.67%.
Conclusion TCM combined with WM achieves a good reposition result and reduces the sequela of lumb ago for CRF of thoracic and lumbar vertebrae.
［Key words］ fracture of spine;TCM combined with WM; comprehensive therapy。
骨质疏松症（osteoporosis）的严重并发症是骨折，常见的骨折部位有桡骨远端骨折、髋部骨折和脊柱压缩性骨折。而脊柱压缩性骨折又以胸腰椎压缩性骨折为最多见。这种骨折多由于间接外力使脊柱胸腰椎段过度前屈对椎体产生挤压引起。畸形的椎体将导致脊柱代偿畸形，遗留慢性腰痛等后遗症。
笔者自2005年起运用腰部垫枕、功能锻炼配合中药骨康内服及蜡疗和中药外敷的中西医结合疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，经观察对复位效果及减少后遗症等均有较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组60例骨质疏松症合并胸腰椎压缩性骨折患者，男26例，女34例，年龄最大94岁，最小55岁，平均（74．5±0．02）岁。T12椎体压缩患者38例,L1椎体压缩患者22例。观察病例均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］，并经双能X线骨密度测定仪（DEXA）检查确诊。
1.2 治疗方法。
1.2.1 腰部垫枕 腰部垫枕利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势，保持脊柱过伸，使压缩的椎体逐渐复位。腰部垫枕法源于元代《回回药方》“令患者仰卧，以一硬枕放脊梁下”；《医宗金鉴・正骨心法要旨》云：“但宜仰睡不可俯卧、侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。”［2］。患者入院后先仰卧硬板床，用毛毯或棉垫折叠多层，形成塔形垫枕，患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置于腰背突高。
1~2 cm，1周内达到10~15 cm，持续垫枕4周即可。保持腰部过伸姿势，以达复位效果。梯形垫质地柔软，避免局部组织受压缺血、坏死，减少了褥疮的发生，梯形垫可弹性膨缩，既避免了组织过度受压，又不失垫托功能，随着患者的体位改变轻微变形，患者平卧，痛苦小，舒适。梯形垫加上患者脊柱背伸，前面的椎间隙增大，前柱产生较大的张应力，使骨折后皱缩的前纵韧带伸展，与韧带附着在一起的被压缩的椎体前部得到张开和复位骨折复位后，脊柱仍然保持在过伸位状态，受伤的椎体持续得到垫枕的挤压，从而保持复位的效果［3］。
1.2.2 功能锻炼。
入院后第二天起即可开始做背伸锻炼。先做5点支撑法:用头部、双肘及足跟撑起全身，尽量腾空背伸练习1周。再改做3点支撑法:靠头及双足支撑，使背臀部离床，颈尽量后伸，练习1周。约于第3周起做拱桥式支撑法:双手及双足撑起使全身后伸腾空呈拱桥状。第4周起做俯卧背伸胸部离床锻炼。背伸锻炼均要求患者保持正确的姿势。练习原则:主动锻炼为主，被动锻炼为辅，早期锻炼，持之以恒，循序渐进。
1.2.3 中药内服治疗 内服中药按骨折早、中、后3期辨治。
1.2.3.1 早期 以活血止痛，通腑排便为主，方用桃红四物汤加减。处方:桃仁、红花、赤芍、川芎、当归各6 g，大黄（后下）10 g，生地黄30 g。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15 g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10 g，土鳖虫10 g。
1.2.3.2 中期 治以和营止痛、接骨续筋。方用定痛活血汤加减。处方:当归、红花、乳香、没药各6 g，川续断、秦艽、蒲黄各10 g，偏气虚者加北芪20 g，偏血虚者加五味子6 g。