浅谈外伤性肠破裂的诊断与治疗

【摘要】 目的 通过对外伤性肠破裂的临床分析以加强对该病的治疗。方法 本院1993年1月~2005年10月收治的外伤性肠破裂84例病例。采用多种手术方法：单纯肠修补、肠切除吻合、肠修补加肠切除、结肠造瘘和放置腹腔引流。结果 治愈80例，死亡4例，治愈率为95%，治愈率高。结论 及时和有效的手术方法是治疗成功的关键。

【关键词】 肠破裂；诊断；手术 　　外伤性肠破裂在腹部外伤中十分常见，早期正确诊断和及时合理的治疗是提高治愈率，减少并发症及死亡率的关键。我院从1993年1月~2005年10月共收治外伤性肠破裂84例，全部采用手术治疗，其中治愈80例，死亡4例，治愈率为95%，现总结如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组共84例，男72例，女12例，年龄8～68岁，平均年龄32岁；其中腹部闭合伤66例，开放伤18例；受伤到入院时间为30min~3天，平均10.5h。伤后均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎表现者60例（71%）；伴有恶心、呕吐者42例（50%）；肠鸣音减弱或消失者58例（69%）；肝浊音界缩小或消失者28例（33%）；移动性浊音者32例（38%）；创伤性休克和感染性休克各1例；血常规示：WBC10×109/L者70例（83%）；行诊断性腹腔穿刺60例，阳性54例（90%）；腹部X线检查48例，膈下有游离气体者22例（46%）。

1.2 损伤种类 术中证实为十二指肠破裂3例，空肠破裂45例，回肠破裂30例，结直肠破裂6例。一处破裂55例，2处破裂22例，3处以上破裂5例，完全断裂2例，合并腹内其他脏器损伤30例次，其中肠系膜裂伤16例次，胃破裂3例次，肝破裂4例次，脾破裂3例次，膀胱破裂3例次，膈肌裂伤2例次。

1.3 手术方式 本组84例均进行手术治疗，其中单纯肠修补70例，肠切除吻合6例，肠修补加肠切除5例，结肠造瘘3例，放置腹腔引流60例，术后并发切口感染8例，粘连性肠梗阻2例。本组治愈80例，死亡4例（5%），死亡原因为创伤性休克和感染性休克，多合并有多器官损伤。

2 讨论。

2.1 早期诊断 开放性腹部损伤易作出早期诊断。闭合性腹部损伤如肠管破口较大者，肠内容物迅速进入腹腔，导致弥漫性腹膜炎，也大多能在早期作出明确诊断，但部分病人可因受损肠管裂口较小，肠壁收缩，肠黏膜外翻，肠内容物堵塞或渗出较小，大网膜覆盖等因素，使肠管裂口迅速封闭，致早期临床表现不典型，不易作出早期诊断，本组有下列几点体会有助于早期诊断。