立普妥对原发性高血压患者正常血脂和颈动脉内膜中层的问题探析
方法 92例诊断为骨质疏松症的老年患者， 随机分为依降钙素组46例， 常规治疗组（对照组）46例， 对照组口服维生素E， 30 mg/次， 4次/d， 3个月为1个疗程；依降钙素组在常规治疗基础上加用依降钙素治疗， 每次肌内注射20 U， 2次/周， 连续4周， 后改为1次/周， 3个月为1个疗程， 观察两组临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、骨密度、血钙、血磷的差异。
结果 依降钙素组总有效率为100.00%， 对照组总有效率为28.26%， 依降钙素组的疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）；经治疗后两组患者疼痛较治疗前有明显改善， 依降钙素组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）；经治疗后L4、L5骨密度有不同程度的增加， 依降钙素组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）；经治疗后两组血钙均有不同程度的增加， 依降钙素组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）。
结论 依降钙素是治疗老年骨质疏松症的疗效可靠、安全的药物， 值得临床推广使用。
【关键词】 依降钙素；老年；骨质疏松症；临床应用 骨质疏松症是威胁中老年健康的常见病和多发病， 以低骨量和骨组织微结构破坏为特征， 导致骨质脆性增加和容易发生骨折的代谢性骨病[1]。
主要临床症状为腰痛、四肢疼痛、畸形、骨折、骨痛、 关节功能受限等， 发生髋部骨折1年内的死亡率为15%～20%， 存活者中50%终生致残[2]。
由于经济发展水平及健康意识问题， 我国中老年的钙摄入量严重不足， 导致了我国骨质疏松症发病率居世界首位。
治疗骨质疏松症的基本原则是减少骨量丢失， 维持或增加骨密度， 缓解骨痛症状。
为了优化骨质疏松症的治疗方案， 本文观察了46例老年骨质疏松症患者使用依降钙素的临床效果， 现将结果总结如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组观察的92例患者为本院2009年1月～ 2010年12月收治的门诊及住院骨质疏松症患者， 所有患者均有明显的翻身痛、负重性疼痛或主诉周身静息痛， 经诊断符合1995年WHO规定的骨质疏松症诊断标准， 其中男11例， 女81例， 年龄62～81岁， 平均年龄（71.311.7）岁， 病程5个月～5年， 将患者随机分为两组， 分别为依降钙素组46例， 对照组46例， 两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组：给予安慰剂维生素E口服， 30 mg/次， 4次/d， 3个月为1个疗程；依降钙素组：每次肌内注射依降钙素20 U（日本旭化成株式会社）， 2次/周， 连续4周， 后改为1次/周， 口服维生素D碳酸钙片500 mg/d（惠氏制药有限公司生产）， 3个月为1个疗程。
1. 3 观察指标与疗效标准 观察指标：采用双能X线骨密度吸收仪（DEXA）在治疗前后测定腰椎的骨密度值， 采用意大利安可全自动生化分析仪测定血钙、血磷。
采用VAS法评估患者疼痛情况：0分：没有疼痛感；3分表示患者能忍受的轻微疼痛；4～6分：影响睡眠但尚能忍受的疼痛；7～10分：渐强烈、难忍的疼痛。
疗效分为三级标准， 分别为显效：患者VAS2分， 没有影响睡眠， 翻身、坐立、行走基本没有疼痛， 能够自理生活；有效：VAS5分， 睡眠情况有效改善， 活动时疼痛减轻；无效：疼痛仍在6分以上， 躯体功能活动及睡眠无改善。
总有效率=（显效+有效）/总例数100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。
计量资料以均数标准差（ x—s）表示， 采专业提供代写毕业论文的服务，欢迎光临用t检验；计数资料采用2检验。
2 结果 2. 1 两组临床疗效比较 依降钙素组的总有效率为100.00%， 对照组的总有效率为28.26%， 依降钙素组的疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）。
见表1。
2. 2 其他指标治疗前后变化 经治疗后两组患者疼痛较治疗前有明显改善， 依降钙素组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）；经治疗后L4、L5骨密度有不同程度的增加， 依降钙素组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）；经治疗后两组血钙均有不同程度的增加， 依降钙素组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）。
见表2。
3 讨论 骨质疏松症的临床发病率日益增高， 骨质疏松症治疗的主要目标包括缓解疼痛及延缓骨量的下降， 降钙素是甲状旁腺分泌的一种钙调节激素， 调节机体骨转换或钙平衡， 有效抑制破骨细胞活性， 抑制骨吸收。
依降钙素是人工合成的新型降钙素类药物， 是主要的治疗药物之一， 通过结构修饰后， 其化学稳定性更强， 不仅可在室温下长期保存， 而且在人血清中药效更为稳定， 用药3 d后残存活性率仍能保存50%， 因而达到更好的治疗效果[3]。
其作用机制是：①抑制破骨细胞的活性和增生， 促进成骨细胞生长， 与益钙宁的作用相仿[4， 5]；②降低骨吸收， 促进骨生成， 通过降低患者体内白细胞介素—6（IL—6）、肿瘤坏死因子—（TNF—）水平， 提高了胰岛素样生长因子（IGF）—1、骨钙素（BGP）等骨形成因素；③增加5—羟色胺（5—HT）受体数目， 直接作用于中枢神经的痛觉受体， 降低痛觉过敏， 扩张血管， 改善下肢血流， 抑制疼痛介质前列腺素的合成， 从而产生止痛作用；依降钙素还能刺激垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH）与—内啡肽的释放， 直接作用于下丘脑， 达到中枢性止痛作用[6]。
本文结果表明给予依降钙素制剂治疗2周后即改善了骨质疏松症患者的症状， 与文献报道相符[7， 8]；④防止骨钙丢失， 老年人骨质疏松症患者由于破骨细胞活性增强， 导致骨钙流失增加， 可引起血钙水平降低， 同时肠钙吸收减少[9]。
本文研究发现， 联合维生素D碳酸钙片治疗后血钙水平较治疗前有明显升高， 且依降钙素抑制破骨细胞的活性， 从而促进血钙向骨钙转移， 加快骨重建， 提升骨量。
研究表明[10， 11]降钙素辅以钙剂治疗可提高降钙素效应， 减少腰椎骨质丢失， 改善腰椎骨密度；单用依降钙素， 不能改变甲状旁腺激素分泌增多， 不能有效抑制骨溶作用， 使用钙剂能防止甲状旁腺激素的分泌， 达到协同治疗作用。