急性心肌梗死患者ST段回落时间与远期预后
摘 要：探讨急性心肌梗死患者ST段回落时间与远期预后的关系。方法：对接受治疗的120例AMI患者进行ECG相应导联及试验性治疗，分析患者住院期间的ST回落时间及远期预后情况，随访8年。结果：治疗过程中，患者心电图ST段回落时间较为集中在（3.5±0.1）h及（6.8±0.8）h，1周内相应的死亡例数分别为3例（2.5%）及13例（10.8%），两者死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且ST段回落时间较早者，其预后生活质量较好；ST段回落时间较晚者，生活质量较差。结论：ST段回落较早者，心脏储备功能较强，患者的远期预后质量较好。可通过缩短患者ST段回落时间，积极改善AMI患者远期预后的生活质量。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
关键词：ST段回落时间；远期预后；急性心肌梗死 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块破裂的基础上继发了血栓形成，使冠状动脉管腔急性狭窄、闭塞所致。AMI发病后，在患者心电图（ECG）的相应导联上，均有不同程度的ST段抬高（STE）[1]。为探讨ST段回落时间与AMI远期预后的相关情况，更好地寻求治疗急性心肌梗死的方法和药物，对2009年3月～2010年9月间行导联ECG的AMI患者进行临床资料的回顾性分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年3月～2010年9月间来我院接受治疗的120例AMI患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准：持续胸痛超过30 min，相邻导联的ST段抬高≥2 mm，心肌坏死标志物数值＞正常2倍以上[2—3]。其中男74例，女46例，年龄（58.2±10.4）岁，单纯AMI者24例，AMI合并高血压者（EH）51例，AMI合并糖尿病者（DM）45例；梗死部位：前、侧壁94例，下、后壁77例；ST段抬高最大幅度＜0.3 mV 63例，ST段0.3～0.5 mV 49例，＞0.5 mV 8例；ST段抬高总导联数≤4个71例，5～7个40例，＞8个9例。已排除：①发病后24 h仍未确诊；②再发性AMI；③严重心力衰竭，PR间期＞0.24 s或者合并持久性束支传导阻滞；④收缩压＜100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），心率＜60次/min；⑤心源性体克，中度以上慢性阻塞性肺疾病，气管哮喘，肝肾功能异常等 。 作文 /zuowen/ 1.2 方法：入选的AMI者行常规12导联ECG，必要时行18导联ECG。入院后的前6 h，每1～2小时行导联1次，以后每4小时行1次。24 h后每天行1次，1周后每2～3天行1次，直至出院。观察ST E幅度，以TP段为基线，以QRS波群起点后160 ms处为ST段测量点，并给予患者试验性治疗，密切监测其症状、体征、血压和脉搏等，分析患者住院期间的ST回落时间及远期预后的关系。随访8年。 1.3 远期预后的评价标准：能恢复全部工作或自理生活、无郁抑症状者视为预后生活质量很好，能恢复短期时间的工作或生活基本自理、无明显郁抑症状者视为预后生活质量较好，仅能部分自理生活或长期住院、有郁抑症状或病情加重者视为预后生活质量较差。 1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS 12.0软件包进行统计。数据以均数±标准差（）表示，组间比较用方差分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗中患者心电图ST段回落时间与死亡例数的统计：治疗过程中，患者心电图ST段回落时间较为集中在（3.5±0.1）h及（6.8±0.8）h，1周内相应的死亡例数分别为3例（2.5%）及13例（10.8%）。两者死亡率比较，差异有统计学意义（χ2=5.77，P＜0.05）。 2.2 治疗后不同ST段回落时间与AMI患者远期预后的关系：120例AMI患者经试验治疗，结果显示ST段回落时间较早者，其预后生活质量较好；ST段回落时间较晚者，生活质量较差。详见表1。
毕业论文 表1 不同ST段回落持续时间与AMI患者远期预后的关系[例（%）]ST段回落时间。
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ST段回落。
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≤7 d 代写论文。
40（33.3） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
99（82.5） 论文代写。
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＞7 d。
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χ2值。
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5.73 4.22 总结大全 /html/zongjie/。
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＜0.01 论文代写 3 讨论 急性心肌梗死发生后的最初几个小时内，交感神经的活性显著增高，发生致死性心律失常的危险性最大，并且存活心肌数量是决定预后的最重要的因素之一[4]。常规体表心电图是旱期确诊急性心肌梗死的简便、有效的非创伤性检查手段[5]。胸痛出现后的6 h内，缺血区域中大约有50%的心肌已经发生不可逆转的梗死；12 h内，约有75%的心肌梗死；18～24 h，梗死范围扩大几乎到100%。因此，为尽可能多地减少致死性，应密切检测患者ST段回落时间，了解影响患者远期预后的因素。 有资料报道，患者的远期预后的生活质量与性别差异无统计学意义（P＞0.05），但与患者ST段回落时间密切相关[6]。前壁心肌梗死心肌损失量较大，患者的冠脉病变较重，其生活质量受影响较大。ST段回落较早者，多是堵塞的冠脉经治疗后能较快地再通或自然再通，损失的心肌量相对较少，心脏储备功能较强，患者的生活质量较好。本研究结果显示，治疗过程中，患者心电图ST段回落时间较为集中在（3.5±0.1）h及（6.8±0.8）h，1周内相应的死亡例数分别为3例（2.5%）及13例（10.8%），两者死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且ST段回落时间较早者，其预后生活质量较好；ST段回落时间较晚者，生活质量较差，与文献报道一致。 思想汇报 /sixianghuibao/ 因此，及早治疗，尽力缩短患者ST段回落时间，争取冠状动脉再通，缩小心肌梗死面积，减少并发症，对于急性心肌梗死患者远期预后的改善及生活质量的提高有重要的意义。参考文献：[1] 傅绪杰,邵建华,黄爱和,等.心电图ST段抬高形态与急性心肌梗死预后的关系[J].山东医药,2002,42(15):8.[2] 高润霖,朱文玲,胡大一,等.急性心肌梗死诊断与治疗诊断指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710.[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1409.[4] 周新民.急性心肌梗死序贯性应用倍他乐克治疗的临床意义[J].右江医学,2007,35(5):508.[5] 孙史新,牛惠云.aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死预后的价值[J].临床心电学杂志,2007,16(2):97.[6] 邝锦波,周元明,尹遐龄.影响急性心肌梗死患者生活质量的因素[J].心血管康复医学杂志,1998,7(3):13.