“天旋地转”的耳石症

李文涛 张凌凌。

医生手记。

在眩晕病门诊，我经常会碰到这样一类病人：一躺下、起床、翻身就天旋地转，还会恶心呕吐，但不到7分钟就好了，平时走路、坐着不晕。眩晕常反复发作，有的人难受得只能睡在躺椅上。我告诉这些病人，从症状上判断，初步考虑是耳石症，需要手法复位治疗。这时，病人普遍感到很疑惑：耳石症是耳屎造成的吗？需要手术取出来吗？耳石非“耳屎”。

耳石和耳屎不是一回事。耳屎在外耳道中，可以用工具取出来，而耳石存在于内耳的椭圆囊和半规管中，是掏不出来的;耳屎主要是耳朵的分泌物，而耳石是内耳碳酸钙的结晶;耳石相对耳屎要小得多，只有20～30微米，肉眼不可见;耳屎的堆积会形成耵聍堵塞，耳石脱落会出现强烈的眩晕感，影响正常生活。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，一般可分为两类：一类为特发性，病因未明;另一类为继发性，常继发于梅尼埃病、慢性中耳炎、脑外伤等。内耳除了负责听觉外，还有维持人体平衡的功能。内耳的椭圆囊和球囊上有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑，它的表面有一层耳石膜，附着很多的碳酸钙结晶。当主管旋转平衡的半规管发生炎症或缺血损伤时，会导致耳石颗粒脱落、掉入半规管。当头的位置突然改变时，耳石颗粒在半规管中移动，从而引起眩晕。

耳石症多发于中老年人，女性略多，发病突然，多与头位、体位变化有关。患者常说在抬头晾衣服、低头捡东西时，特别是躺下、坐起或翻身时容易出现眩晕症状，常持续数十秒，一般不超过60秒，可伴恶心及呕吐。眩晕呈周期性发作，间歇期可无任何不适，个别病人在眩晕发作后有较长时间的头重脚轻及飘浮感。手法复位快又好。

耳石症主要治疗方式是手法复位和机器复位。手法复位最常用，需要根据半规管及嵴帽结石部位的不同，选用不同类型的手法。治疗时，耳石症患者需要配合医生在病床上做几个翻转的动作，使脱落至半规管的耳石回纳入耳石囊。患者在复位过程中出现随体位变化的眩晕为正常现象，不要紧张。

手法复位若操作不当会耽误病情，所以务必由专业医生进行治疗。首先要排除腦卒中（中风）、前庭型偏头痛等其他疾病引起的眩晕，并根据诱发姿势、眼震方向、发作时间、潜伏期及患者能否适应等，判断具体是哪种类型以及属于后半规管、前半规管、水平半规管中哪个部位的耳石。耳石症患者如能在早期得到正确的诊断和治疗，多数预后良好。大多数耳石症患者经1～2次手法复位后能痊愈，少数嵴帽耳石或难治性耳石患者需较长时间复位，并配合药物治疗。

耳石症复发率较低。据文献报道，复位后3年观察的复发率为10.9%，50%的复发产生于复位后6个月内，50～60岁人群多见，劳累、情绪紧张、压力大为主要诱因，可再次进行复位治疗。中药防晕效果佳。

中药对耳石症手法复位后残留的头晕症状有较好效果。中医认为，眩晕病机不离“风”“痰”“虚”。“风”主要是肝风，“痰”为痰湿，“虚”主要是气血亏虚。本病的病位在头窍，与肝、脾、肾三脏相关。肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰头目，发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血亏虚，清窍失养;或脾虚生痰，肝风夹痰，上扰头目，发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，发为眩晕。

我科经过多年临床实践，将眩晕病分为五种基本证型并给予相应治疗。

耳石症患者多有紧张和焦虑情绪，可配以珍珠母、龙骨、牡蛎等镇静安神药物。我们在临床中总结出的“晕平方”主要由平肝熄风药物和解郁安神药物组成，对多数耳石症后眩晕患者都有较好疗效。

头晕较顽固的患者需要配合前庭功能康复训练，如快走、慢跑、跳操等，特别是平衡功能锻炼。同时应保持良好的心情、保证睡眠，少喝刺激性的饮料，以尽快康复。