方证对应理论在冠心病治疗中的应用思路
【摘要】 方证对应是中医治病的优势和特色，是中医临床处方用药重要的指导原则之一。文章以冠心病为切入点，探讨方证对应理论在冠心病治疗中的应用思路，以进一步扩大中医药在冠心病的的临床应用和提高临床疗效。
方证对应说，是探讨中医临床处方药物应用规律的学说，是辨证论治中的一个重要环节。辨证论治过程中先明确证候，并据证立法，由法定方，以方遣药，有是证用是方，无是证去其药，理、法、方、药环环相扣，完整统一。方证对应说，强调方与证的对应性，证以方名，方为证立，方随证转，重视主证，具有针对性强和执简驭繁的特点。 冠心病是一种严重危害人类健康和生命的常见病，已成为人类死亡的3大死因之一，在心血管疾病中冠心病心绞痛的发病率最高。中医药在治疗冠心病方面有其独特的特点及优势，其中辨证论治﹑方证对应是取得疗效的关键。因此，以方证对应为切入点诊治冠心病，可以驾繁就简，进一步扩大中医药在冠心病的的临床应用和提高临床疗效。
1 “方证对应”的涵义 方证对应亦称方证相应，是指方剂与证候之间的对应关系。方剂的主治证候与患者所表现出来的主要病症或病机要相一致［1］。简言之，即“有是证用是方”，正如张仲景《伤寒论》所述“病皆与方相应者，乃服之。”，“若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”。 方证包含方剂和证候两方面，方证就是方剂所治疗的病证。“方”是指方剂，即中药应用的形式。是中医在辨别证候、审察病机、确立治法的基础上，按一定的组方原则，选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法，是“证”的解决方法和手段，是“证”与药物相互作用，相互联系的连接点，是“证”之“矢”。“证” 即病症，是疾病在某一阶段的病因、病性、病位、病势等病理要素的综合性归纳。是“方”要解决的一组医学矛盾问题的概括，它是方剂使用的证据、依据、指征，是“方”之“的”。 临床上无论八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、病因辨证、经络辨证，最终要落实到方药上。主药(君药)对应主证；臣佐药辅助君药并可对应兼证；使药调节缓和药性。方剂的君臣佐使配伍围绕“证”为基础而加减变化，只有证与方剂之间丝丝入扣，才能取得临床疗效。如此则体现方与证相对应，证与治相对应，理、法、方、药，环环相扣，这就是辨证论治中的方证对应。
2 “方证对应”理论在冠心病应用中的关键点 方证对应理论的精髓在于方剂所治证候与疾病的证候表现统一性。临床上无论是辨证论治，还是辨病论治，都强调中医证型，疾病的证型多是由两因素或多因素证候组成；而成方中，药味不一，轻重不等，有君臣佐使差别，所治病证各异。所以，当疾病证型由多因素证候组成时，无形中增加了选择方剂的难度，降低了方与证的统一性。关于冠心病辨证分型主要有国家、行业学会、教材辨证分型标准。不同时期、不同类别的标准规范其辨证分型有所不同，有心气虚弱、心阳不振、心肾阳虚、阳气虚衰、心阴不足、心肾阴虚、阴虚阳亢、气阴两虚、心血亏损、心血瘀阻、痰浊内阻、痰热内蕴、气虚痰阻、寒凝气滞、寒凝心脉、气虚血瘀、气滞血瘀、气滞心胸等。从此可以看出，证型虽然多种多样，但是其病理因素，也就是证候要素主要是气虚、气滞、血虚、血瘀、阴虚、阳虚、痰浊、寒凝、蕴热。我们通过文献研究和临床发现［2］，冠心病居前6位的证候要素依次是：血瘀(29.5%)、气虚(21.4%)、阴虚(15.1%)、痰浊(13.7%)、阳虚(8.4%)、气滞(7.6%)，可覆盖95%以上的病例，证候比较单一。如果根据证候选择治疗的主方，就可以更好地提高方证与证候的统一性，而主证是沟通它们两者之间的桥梁。因为主证是决定全局而占主导地位的证候，所以，只有抓住方证和疾病的共性，也就是主证，才能提高方与证的统一性，增强方证对应性，提高临床疗效。由此可见抓方剂和证候的主证，是方证对应理论在冠心病临床应用的关键。