[阴道超声下子宫输卵管造影在不孕症中的应用] 输卵管造影一定是不孕症要做的吗
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0244－01 近年来不孕症发病率逐年增高，目前约占已婚夫妇的10%［1］。
据世界卫生组织统计，全球有6千万～8千万对不育夫妇，其中女性不孕约占60～70%，而在女性不孕症中，输卵管性不孕又占其首位［2］。
造成输卵管阻塞或通而不畅的原因很多，许多因素都可影响输卵管的结构和功能。
本文通过对146例女性不孕患者进行阴道超声下子宫输卵管造影（TV―HyCoSy）诊断，总准确符合率为87.72%。
与腹腔镜下通液无显著性差异，是一种经济、无创、准确性较高，基层实用性强的诊断输卵管通畅性的检查方法，现分析如下。
� 一 资料与方法� 1 一般资料 本组146例患者，均为2007年1月～2010年12月，在本中心确诊为不孕症并均行阴道超声下子宫输卵管造影检查者。
平均年龄28.58（21～44）岁，不孕时间1～18年，随访时间1～4年。
� 2 方法 造影前进行常规查体、盆腔B超及血常规等检查，以确认无全身及盆腔急性炎症，于月经干净后第3～6天作阴道超声下子宫输卵管造影术。
均采用WEWT―70X双探头超声诊断仪，阴道探头频率为6.5MHZ/10R/140°，使用超声晶氧（CPP）作专用超声造影剂，浓度为1mg/ml（cpp20mg+生理盐水20ml），导管选用一次性改良双腔气囊造影导管（Foley）。
患者术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。
术前排空膀胱。
常规外阴、阴道消毒，放置窥器，常规探测宫腔后，放置双腔气囊造影导管，使气囊越过宫颈内口或位于宫颈管内，助手将注射器接于双腔管的气囊腔。
缓慢注入气体2～3ml，轻轻下拉导管，使气囊紧塞宫颈内口。
取出窥器和宫颈钳，先缓慢注入生理盐水5～10ml，使管腔充盈，即开始作阴道超声扫描，观察子宫内膜、子宫病理改变及子宫畸形情况，寻找暴露子宫角部的最佳切面，继之注入造影剂10～20ml，边注入边观察子宫角部气泡的溢出情况，并顺气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠窝，观察气泡流动及积聚情况。
观察一侧输卵管断面恒定的气流图像至少10秒钟。
术后禁性生活及盆浴半月，酌情预防性使用抗生素。
� 3 结果判断:输卵管通畅 注入造影剂后气泡回声自宫角流向伞端，并可追踪观察到伞端有气泡溢出，子宫直肠窝见液体及气泡。
输卵管阻塞 输卵管管腔内无微气泡回声流动，并可见气泡回声积聚在阻塞部位，宫腔内出现反流征，伞端无气泡溢出，子宫直肠窝无液体及气泡。
� 输卵管通而不畅 输卵管内气流流动缓慢或仅有细小气流通过，子宫直肠窝见少量液体及气泡。
� 经阴道超声下子宫输卵管造影，凡检测出属输卵管不通者均作腹腔镜，最后明确诊断。
� 4 诊断标准 以目前公认的腹腔镜下通染试验作为其诊断输卵管通畅与否的“金标准”，参照文献〔3〕〔4〕标准。
� 5 统计学处理 采用t检验。
� 二 结果� 所有检测结果见表1、表2、表3。
� 从表中可见，经TV―HyCoSy检测出输卵管阻塞82例，检出率56.16%，输卵管通畅者32例，占21.92%，输卵管通而不畅（含单侧不通）32例，占21.9%。
所有114例输卵管不通者均作腹腔镜下通液确诊，双侧输卵管阻塞诊断符合率92.68%，其中6例双侧输卵管阻塞实为通而不畅，另14例通而不畅者有4例证实为双侧通畅，12例左侧不通者，有7例实为通畅，6例右侧不通者有3例实为通畅，共误诊14例，总准确符合率87.72%，经检验，差异无显著性（P＞0.05）。
另外，超声下造影还检测出6类子宫性不孕病因共43例，其中4例输卵管积水均为继发性不孕患者。
� 三 讨论� 1 不孕症病因多且复杂，寻找病因是治疗的关键。
本组资料显示，146例女性不孕症中输卵管阻塞82例，占56.16%，与文献报道的50%以上发病率相符［5］，女性不孕中输卵管因素占首位。
� 2 继发性不孕输卵管阻塞的发病率明显高于原发性不孕患者，主要原因是前者更多的宫腔内操作史、宫内异物及组织残留致慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔粘连等发生率增高。
� 3 82例阴道超声下造影提示为输卵管阻塞病例，经腹腔镜下通液确认为完全阻塞者76例，其诊断符合率为92.68%。
对114例所有输卵管不通患者作腹腔镜检证实，超声造影总诊断准确率为87.72%。
但对单侧输卵管梗阻的诊断准确率低，平均符合率仅为44.44%，误诊率55.56%，造成误诊原因可能有二：一是充盈宫腔时生理盐水使宫腔内压迅速升高，造成输卵管特别是间质部痉挛；二是与超声显像局限性有关，当盆腔粘连时，输卵管未完全暴露，尤其伞端隐藏者，未见伞端气泡溢出而误认为不通畅，故应谨慎诊断单侧输卵管梗阻。
至于左侧输卵管检查出率低于右侧，分别为41.67%和50.00%，作者认为可能与解剖特点有关，左侧输卵管受肠管的影响较大之故。
� 传统的应用最普通的输卵管通液试验（尤基层）其判断输卵管通畅性的准确率为84.2%～85%［6］，且不能判定输卵管阻塞的侧别、确切部位，更不能观察子宫及输卵管的内部情况，宜作为评价输卵管通畅性的初筛方法；另一最常用的重要方法是X线下子宫输卵管造影（HSG），可明确输卵管阻塞部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断，其准确率在90%左右［7］（仍以腹腔镜下通液为诊断标准）；但其缺点是副作用及并发症较多，安全性差（碘过敏及放射线辐射之忧）。
腹腔镜下通染试验是目前公认的评价输卵管通畅性的“金标准”（gold standard），但其设备昂贵，所需费用高，我国目前尚不能普及，尤其在基层单位。
本组资料表明，阴道超声下子宫输卵管造影手术简便、经济、安全、准确性较高，并可对子宫内部各种病变作出准确的影像学诊断，患者易于接受，为子宫输卵管的检查开辟了更广阔的前景，可作为女性不孕症的常规检查方法。
参考文献� ［1］ Musich JR。
Surgical management of tubal abstraction fallpain tube . Fertil steril ，1993，40:423� ［2］ 罗丽兰，不孕不育.北京，人民卫生出版社，1999� ［3］ 冯赞仲，译.Kiel塞姆著，妇科腹腔镜手术.上海：上海科技出版社，1991.38� ［4］ 黄先强主编.现代腹腔镜外科学.第一版.北京.人民军医出版，1994.33~34� ［5］ Sulak PJ. Histology of proximal tubal occlusion Fertil steril ，1997，48：437� ［6］ 左文莉，王苹.四种输卵管通畅性检测方法比较.中华妇产科杂志，1996，31：29� ［7］ 罗丽兰，张青萍，庄凤娣等.子宫输卵管声学造影的研究.中华妇产科杂志，1990，25：169。
� � 作者单位：405200 重庆市梁平县生殖健康中心 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。