多发性脑结核瘤的MRI表现
作者：邹建勋 项万青 贾玮玮。
颅内结核是由体内的原发性结核经血行播散所致，多发性脑结核瘤是颅内结核的一种特殊表现，临床表现常不典型，容易误诊。现对11例多发性脑结核瘤MRI表现作回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组11例均为本院2002年11月至2007年2月病例，男6例，女5例，年龄10～55岁(平均35.5岁)；3例经手术病理证实，8例行颅脑MRI扫描、结核菌素纯蛋白衍生物实验（PPD）、脑脊液、胸水、胸部X线检查作出诊断。主要临床表现为头昏、头痛、癫痫和颅内压增高；9例伴咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核中毒症状；6例出现脑膜刺激征；8例肺部有结核灶(粟粒性肺结核3例，浸润性肺结核5例，经正规抗结核治疗后，症状明显好转)。抗结核治疗后，4例复查 MRI ，脑实质病灶缩小，水肿减轻或消失。
1.2 检查方法。
采用GE Signa 1.5T MR成像系统，扫描序列矢状位FSE T1WI、横轴位FSE（T1WI、T2WI）及T2FLAIR、冠状位FSE T1WI。选用头线圈，矩阵384×256，层厚6.0mm, 层间距2.0mm。均平扫加增强，对比剂钆喷酸葡胺（Gd—DTPA），0.1 mmol/kg，静脉团注。
2 MRI表现。
脑实质内多发散在结节7例，弥漫性点状灶4例，部位比较广泛，从大脑、脑干到小脑均有分布，以幕上为多。病灶大多位于灰白质交界区，少数于白质区域，分布多散在独立，也有少数聚集成团，大小不等，直径2～15mm。未成熟期2例，成熟期6例，两期混杂同时存在3例。未成熟结核结节T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，增强后呈实性结节状强化。成熟结核结节T1WI 呈低、等或混杂信号，T2WI呈典型的“环靶征”，中心区为高信号，往外为低信号，外层为高信号，最外层为低信号。增强后结节灶出现明显的环形强化，少数见多个环形强化病灶聚集；环壁厚薄较均匀，厚度约1～4mm；病灶周围水肿带范围或大或小（图1～6）。6例伴局部脑膜强化，3例伴基底池强化。