全髋关节翻修术后的康复护理
作者：刘文英 闫桂虹 张秀辉。
【摘要】 ［目的］探讨全髋关节翻修术患者的康复护理和体会。［方法］对32例全髋关节翻修术患者重点加强心理护理，防治感染，预防髋关节脱位及早期康复训练等护理并分析其疗效。［结果］通过对全髋关节翻修术患者的康复护理，可以达到解除疼痛、恢复髋关节功能及双下肢的等长，临床疗效评定，其优良率达90％以上，无1例发生严重并发症。［结论］全髋关节翻修术后护理，尤其是加强心理护理、预防假体脱位和早期康复训练，对髋关节翻修术的治疗效果具有重要作用。
随着人工全髋关节置换的广泛开展，髋关节翻修术的绝对数量也在日益增多，翻修术后的康复护理也变得越来越重要。造成翻修术失败的原因是多种多样的，它不仅对术者的技术和临床经验要求较高，同时术后有效的康复护理也是保证手术成功的重要环节。本院自2002年1月～2005年11月年先后对32例全髋关节翻修术患者进行术后康复护理，随访时间9个月～3年，效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料 本组32例，男20例，女12例，年龄46～83岁，平均65岁；造成首次手术失败需行翻修术的原因是多方面的，其中手术切口选择不合理，手术操作失误造成股骨上端串通伤3例；假体设计不合理1例；髋臼假体脱落2例；感染3例；髋臼磨损5例；松动6例；人体对假体反应12例。发生率最高的是人工关节周围骨溶解，假体松动、下沉。
2.1 生命体征监测 术后摆好体位，立即测血压、脉搏、呼吸、体温、心电监测仪，每15～30 min记录1次，直到生命体征平稳，老年人尤其注意观察生命体征的变化。注意伤口有无渗血，术后体温可略有升高，如果发现体温过高、脉搏过快，应及时报告医生，检查伤口是否感染或其他并发症。
2.2 心理护理 行翻修术的患者因年龄较大，体质较弱，易产生对手术恐惧、悲观、对术后康复持怀疑态度等不良情绪。在护理过程中，护理人员应用体贴的语言和欣喜的表情针对患者不同的情况，介绍相关疾病的医学、护理知识，并介绍同种手术成功病例，以增强其信心，使其认识到，保持乐观的精神状态，积极配合治疗和护理，早期有效地进行科学的康复锻炼是取得手术成功的关键。
2.3.1 全面了解病人的全部情况，应注意对感染可能性的估计，了解原先手术切口愈合情况，抗生素使用时间，目前有无潜在感染病灶等。对髋关节局部应做必要检查，包括髋关节功能情况，原先髋关节周围软组织已经形成较厚的瘢痕组织，加之组织黏连、炎症、创伤、假体磨损、断裂、骨质缺损等，加大了术后感染的机会，它是造成髋关节翻修术失败的主要原因之一。
2.3.2 合理使用抗生素，是取得髋关节翻修术成功的重要环节之一，是预防术后感染的有效方法，在预防感染上术前1 d使用抗生素比术前2周使用效果好。一般术前1 d使用抗生素，术前1 h再次使用1次。单纯术前1 d使用抗生素术中术野出血的抑菌或杀菌效能非常微弱［1］。不同的是，术前1 h至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能，从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整。
2.4 预防髋关节脱位 髋关节脱位是术后最常见的并发症，预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。关节周围肌肉组织较松弛，如搬运不当，牵拉患肢可导致脱位发生。搬运时，应采取3人平托法，患髋处于外展中立位，轻轻将患者放于床上。平卧时，将软枕置于患者的两腿之间，继续保持髋关节外展中立位，必要时给予皮牵引或穿丁字鞋固定，以保持足尖向上达到制动目的［2］。