自控镇痛泵用于术后止痛的疗效观察及护理
自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题。因此，疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分。笔者通过对术后患者使用自控镇痛泵进行疼痛治疗的临床观察及护理，认为术后患者使用自控镇痛泵可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生，取得良好的镇痛效果，现报道如下。
1 资料和方法。
1.1 一般资料。
2004年7月～2007年7月我院对1000例术后患者使用自控镇痛泵进行疼痛治疗。男431例，女569例，年龄49.6±15.1岁。各科使用PCA比例分别为妇科96%，产科95%，普外科23%，泌尿外科25%，其他科室1%～10%。
1.2 方法。
病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留50h后拔除硬膜外导管和注射泵。
1.3 疗效判断标准。
(1)镇痛效果的评估：采用视觉模拟评分（VAS）评分［1］，0分为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇痛优良，～5分为基本满意，5分为不满意。(2)疼痛治疗期间副作用的评估［1］：①恶心评分。0分，无恶心；1分，休息时无恶心，活动时稍有恶心感；2分，休息时有间断恶心感；3分，休息时有持续性恶心感，活动时有严重的恶心感。②呕吐评分。0分，无呕吐；1分，轻度（1～2次/d）；2分，中度（3～5次/d）；3分，重度（6次/d）。③皮肤瘙痒评分。0分，无皮肤瘙痒；1分，轻度瘙痒（四肢或躯干皮肤）；2分，中度瘙痒（四肢和躯干皮肤）；3分，重度瘙痒（全身皮肤无法缓解的瘙痒）。④呼吸困难评分。0分，无呼吸困难；1分，休息时无呼吸困难，活动时稍感呼吸困难；2分，休息时稍感呼吸困难；3分，休息时感呼吸困难，活动时呼吸困难加重。⑤排尿障碍评分。0分，无排尿障碍；1分，有轻度排尿障碍，排尿时间延长；2分，排尿障碍明显，尿液成滴状；3分，重度排尿障碍，尿液不能排除，需要导尿。
1.4 结果。
①镇痛效果评分：术后患者使用镇痛泵进行镇痛均达到满意的镇痛效果。VAS在5分以内者995例（占99.50%），5分者5例（占0.50%）。②疼痛治疗期间副作用的评估：轻度恶心（评分在1～2分）70例（占7.00%），轻度呕吐（评分在1～2分）30例（占3.00%），轻度皮肤瘙痒（评分在1～2分）30例（占3.00%），轻度呼吸困难（评分在1分）15例（占1.50%），轻度排尿困难（评分在1分）16例（占1.60%），血压下降20例（占2.00%），腹胀、便秘60例（占6.00%），疼痛治疗期间无中、重度副作用发生。
2 观察及护理。
2.1 做好心理护理。
术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作。
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
2.3 生命体征监测。
监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护，密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏情况，定时监测SpO2，本组有15例老年患者，呼吸频率较正常稍减慢，经暂停使用镇痛泵，待呼吸恢复正常后，将注入速度调整为1ml/h后收到较好的镇痛效果，未再次出现呼吸减慢，发生原因是由于阿片类镇痛药对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。另有20例患者可能由于药物扩张血管敏感性高而出现血压下降，经减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度，血压均恢复正常。
2.4 其它并发症的护理。
2.4.1 恶心、呕吐。
恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。本组有70例患者出现此症状，护理上我们注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状得到缓解。
是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。本组有30例患者出现轻度皮肤瘙痒，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤，在30例患者中除了6例给予抗组织胺类药物治疗外，其余患者未经用药症状自行消退。
2.4.3 排尿障碍。
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难［2］，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。本组有16例患者在使用镇痛泵期间拔除尿管后发生轻度排尿困难，针对这些问题我们仔细地分析原因并做出适当的指导，采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，结果所有患者症状消除，均能自行排尿，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。通过临床观察，笔者认为对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
2.4.4 腹胀、便秘。
由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，故应用PCA泵病人比其他病人肠功能恢复要慢24～48h［3］。本组有60例患者出现此症状。为了尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量。
2.4.5 褥疮。
术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。本组无一例患者发生褥疮。
通过对术后患者使用自控镇痛泵进行疼痛治疗的临床观察与护理，笔者认为PCA使用方法简便，用药泵以匀速将药物注入患者硬膜外，能维持稳定的血浆药物浓度，镇痛效果确实安全、舒适、有效，既可减轻和缓解手术后患者的痛苦，又可以减少术后并发症，达到预期的疼痛治疗效果，使患者轻松舒适地度过术后疼痛，从而提高病人的生活质量。
【参考文献】 ［1］罗爱伦.患者自控镇痛［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：31. ［2］阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理［J］.广东医学院学报，2003，21（6）：593—594. ［3］孙贵豫，许吟，李兰，等.应用自控镇痛泵的护理［J］.护士进修杂志，2004，19（5）：476.