2型糖尿病合并甲状腺功能减退症22例临床分析_甲亢和甲减哪个严重
【摘要】 糖尿病和甲状腺功能减退症是常见分泌代谢性疾病二者并存并非少见有症状叠加相影响近年国外流行病学研究发现糖尿患者群甲状腺功能异常发生率明显增高是非糖尿病者~3倍。
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【关键词】。
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作者单位5500河南省安阳钢铁公司职工总医院分泌科。
与方法� 般 组例系我院005年月至00年月收治男0例年龄5~68岁平53岁女例年龄39~7岁平586岁型糖尿病诊断合999年世界卫生组织糖尿病诊断标准和分型；原发性甲状腺功能减退(甲减)诊断合990年美国甲状腺协会颁布原发甲减实验室检标准［］先发现糖尿病3~8年发生甲减者3例两者几乎发现者9例合并糖尿病肾病6例冠心病例脑梗死3例型糖尿病患者有不程“三多少”症状,糖尿病与甲减发现患者以怕冷、乏力、水肿,肢体麻木、记忆力下降、反应迟钝、视物模糊等表现主其例以冠心病心衰急诊收治。
所有患者用胺碘酮等影响甲功药物排除接受替代治疗甲减、枢性甲减和其他导致升高非甲状腺疾病。
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实验室检 患者人院空腹及三餐 血糖糖化血红蛋白葡萄糖耐量及胰岛素释放试验, 尿酮体甲状腺功能, 甲状腺球蛋白甲状腺氧化物酶抗体,抗甲状腺球蛋白抗体,甲状腺彩超,肝功肾功、血脂等。
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3 治疗与归 型糖尿病根据血糖谱、胰岛素功能等给予糖尿病饮食、应用胰岛素诺和灵30R、门冬30皮下射；或口降糖药瑞格列奈、格列美脲、二甲双胍控制血糖目标空腹39~70 lL三餐 血糖78~00 lL。
甲减给予左甲状腺素钠(优甲乐)口替代治疗从剂量即每日口5~50 μg逐渐加量至临床症状改善或消失甲功正常维持量75~50 μg其例冠心病心衰患者因抢救无效死亡,其余上述治疗症状改善,血糖得到控制,甲减得到控制或治愈。
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讨论�。
糖尿病和甲状腺功能减退症是常见分泌代谢性疾病型糖尿病合并甲状腺功能异常发病机制目前尚阐明,多数学者认糖尿病和甲状腺功能减退有共遗传免疫学基础由遗传上缺陷和易感性以及免疫平衡破坏加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素很可能发生免疫疾病重叠作用部分糖尿病患者可检出甲状腺氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等［］。
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糖尿病合并甲减,肝糖原合成分与葡萄糖吸收利用都发生变化由甲状腺激素缺乏,使组织代谢所必酶产生不足或其活性下降,引起碳水化合物代谢缓慢,机体对糖吸收减少［3］；还可致机体对胰岛素降速率减慢,胰岛素敏感性增强,因二者并存易引起低血糖反应加强血糖监测尤其是合并脑梗死反应迟钝更尽可能避免发生低血糖反应。
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3 组型糖尿病合并甲减者女性患病率［55%()］高男性［55%(0)］； 甲状腺氧化物酶抗体或 抗甲状腺球蛋白抗体检出率女性［38%(7)］高男性［36%(3)］可能与女性更易发生身免疫甲状腺炎有关。
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糖尿病肾病水肿、乏力与甲减重叠易漏诊；而老年糖尿病患者出现记忆力下降、皮肤干燥、怕冷会被认老年人然衰退易误诊应及筛甲状腺功能,以明确是否伴有甲减早期防治。
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5 糖尿病并甲减应用甲状腺素替代应从剂量开始监测甲状腺功能逐渐加量, 尤其是老年或合并心脏病更应如；应用胰岛素量应减少避免发生低血糖反应定期检肝功血脂等甲状腺激素与胰岛素相作用、影响调控二者平衡利血糖更控制和甲状腺功能改善。
参 考 献�。
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鼻镜下鼻成形术36例疗效观察。
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张巧玲 李子燕 李育红。
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【摘要】 目 观察鼻镜下鼻骨成形术临床疗效 方法 对36例伴有鼻隔骨折鼻骨骨折所致鼻畸形患者鼻镜下期行鼻�鼻隔成形术 结 36例患者医患满者3例不满者例满达9%。
结论 鼻镜引导下手术克了传统鼻部手术不能直视不足视野清楚可准确操作术损伤轻出血少不容易出现误伤要手术视野面部无切口术无瘢痕形成外鼻整形和鼻腔手术镜下次完成既改善了鼻腔通气引流生理功能又可恢复鼻外形正常状态且手术短、安全操作简捷是治疗外伤性鼻畸形有效方法。
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作者单位50000河南省郑州市人民医院。
伤及处理或处理不当可造成各种鼻畸形其歪鼻是常见外伤性鼻畸形分软骨部畸形和骨部畸形两种而临床上歪鼻多软骨部和骨部复合畸形且多伴有鼻隔偏曲。
我科008年5月至0年月鼻镜下行鼻隔鼻骨矫正体鼻隔软骨移植修复外伤性歪鼻畸形36例效满现报告如下�。
临床�。
008年5月至0年月科室共收治外伤性鼻畸形36例其男5例女例年龄7~55岁平39岁病程~5年。
例出现不程鼻塞、头痛、鼻出血。
8例术前行鼻骨扫描证实鼻骨及鼻隔不程骨折8例螺旋三维重建确诊鼻骨�鼻隔骨折形态及围。
歪鼻畸形单纯软骨部偏曲者5例软骨合并骨部偏曲者例仅限骨部偏曲者9例。
其鼻隔呈型偏曲8例形偏曲5例偏曲伴犁骨沟脱位8例伴错位重叠5例。
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手术方法�。
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鼻隔矫正 鼻隔左侧皮肤与黏膜交界处做L型切口并向鼻底延伸鼻镜下充分剥离黏软骨膜与鼻隔软骨歪曲部位上达筛骨垂直板向下达犁骨切除弯曲处软骨8 × 软骨切除部位不要靠前以保证鼻柱形态除偏曲骨与软骨部分尽量保持鼻隔双侧黏膜不对位破损以防止鼻隔穿孔。
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鼻畸形矫正 鼻阈上缘切口筋膜下向上分离达鼻根部鼻镜下检陈旧性骨折线显露因损伤所致纤维化挛缩带及瘢痕牵拉部位充分松沿骨折线重新凿断凹陷处鼻腔用鼻骨复位器上抬使鼻骨复位突起处用手指推动压迫复位骨质增生有突起者用骨锉锉平严重者要截除部分骨质如上述治疗仍外形不满有局限性凹陷畸形者可用取下鼻隔软骨修整充填用医用胶固定缝合鼻腔切口。
双侧鼻腔膨胀海绵充填术8 取出填塞物。
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3 结�。
术随访半年鼻骨复位良鼻骨两侧对称无明显凹凸鼻隔居双侧鼻腔通气良鼻塞、头痛鼻出血症状消失满者3例不满者例总满9%不满两例例是因鼻隔矫正不理想另例鼻骨骨折错位重叠矫正不彻底。
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讨论�。
外伤性鼻骨畸形多表现鼻骨凹陷偏曲鼻隔歪斜其剖学基础与鼻骨椎体异常鼻软骨扭曲有关［3］不仅是外形上改变鼻腔功能亦受影响鼻骨检是鼻骨及鼻隔骨折诊断可靠指标［5］鼻外伤单纯鼻骨骨折可选择伤3~ 或伤~0 行鼻骨复位王炳良李咸龙等都主张鼻隔骨折偏曲7~ 行常规手术要行常规手术矫正［67］。
如超周骨折复位则由骨折周围早期纤维连接及瘢痕结缔组织形成而发生鼻骨及鼻隔骨质连续性断、重叠机化与骨膜瘢痕粘连重及骨折错位愈合等情况手术分离难增加复位难影响复位效且易致鼻隔穿孔甚至失败［8］。
传统鼻骨骨折错位愈合患者开放性复位给患者面部造成创伤留下永久性瘢痕。
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采用镜辅助下歪鼻畸形矫正手术操作要①要充分显露所有偏曲部分；②松鼻隔偏曲部分粘软骨膜；③矫正鼻隔所有变形部分并保留尾侧和背侧L型支架；④准确设计和进行骨锥截骨重塑鼻支架；⑤部分切除肥下鼻甲［�3］。
外伤性鼻畸形只有通鼻隔矫正、鼻骨骨折畸形愈合修复鼻锥支架重塑下鼻甲低温等离子消融等综合措施才能达到改善功能和美容双重功效。
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鼻镜引导下手术克了传统鼻部手术不能直视不足视野清楚可准确操作术损伤轻出血少不容易出现误伤要手术视野面部无切口术无瘢痕形成外鼻整形和鼻腔手术镜下次完成既改善了鼻腔通气引流生理功能又可恢复鼻外形正常状态且手术短、安全操作简捷是治疗外伤性鼻畸形有效方法。
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