一期Norwood手术的体外循环管理

作者：周成斌，陈萍，柯俊，章晓华，陈寄梅，陈欣欣，庄建。

【摘要】 目的 总结一期Norwood手术中的体外循环方法。方法 2004年7月至2008年6月，5例患儿诊断左心发育不良综合征，平均年龄（2.3±2.8）个月，平均体重（4.2±0.9）kg。均在深低温停循环下开展一期Norwood手术，停循环期间，3例采用脑部顺行灌注，流量10～15 ml/kg。使用常规超滤和改良超滤技术。结果 平均体外循环时间为（222±104）min，平均主动脉阻断时间（110±35）min，平均停循环时间（53±25）min，最低肛温（19.2±1.2）℃。停机时红细胞比积为（0.37±0.02）。死亡2例，1例术后低心排、毛细血管渗漏综合征。另1例术前乳酸值大于15 mmol/L，不能脱离体外循环。结论 深低温停循环适合一期Norwood手术，脑部顺行灌注有利于延长停循环时间，较高的红细胞比积对患儿术后组织供氧有益。

【关键词】 左心发育不良综合征；Norwood手术；深低温停循环；体外循环。

Abstract: OBJECTIVE To summarize the cardiopulmonary bypass managements in the first stage of Norwood procedure for hypoplastic left heart syndrome.METHODS Five patients with hypoplastic left heart syndrome underwent first stage of Norwood procedure under deep hypothermic circulation arrest between July 2004 and June 2008. The mean operative age was （2.3±2.8）months and mean body weight was （4.2±0.9） kg. Antegrade cerebral perfusion was performed at 10—15 ml/kg in three cases during deep hypothermic circulation arrest. Conventional and modified ultrafiltrations were applied in all cases.RESULTS Mean duration of cardiopulmonary bypass was （222±104） min and mean cross—clamping time was （110±35）min. Mean duration of circulation arrest was （53±25）min and the lowest rectal temperature was （19.2±1.2）℃. Mean hematocrit after weaning off cardiopulmonary bypass was （0.37±0.02）. One patient died from low cardiac output syndrome and capillary leakage syndrome and the other patient with preoperatively high levels of serum lactate couldn‘t wean off cardiopulmonary bypass.CONCLUSION Deep hypothermic circulation arrest could be recommended in the first stage of Norwood procedure for hypoplastic left heart syndrome. Antegrade cerebral perfusion is benefit for cerebral protection during deep hypothermic circulation arrest. Ultrafiltration promotes hematocrit to enhance the blood oxygen capacity.

Key words： Hypoplastic left heart syndrome；Norwood procedure；Deep hypothermic circulation arrest；Extracorporeal circulation。

Norwood手术是治疗左心发育不良综合征的经典术式，一期Norwood手术重建左心流出通道，充分混合心内血液，建立体、肺循环的动态平衡，随后二期、三期Norwood手术按单心室矫治，实施Fontan类手术。其中，一期Norwood手术操作复杂，主动脉阻断时间长，术后功能单心室支持体循环和肺循环。因此，一期Norwood手术风险较高。体外循环（extracorporeal circulation,ECC）是心内直视手术的重要技术支持，本文总结我们在一期Norwood手术中的ECC方法。

1 资料与方法。

1.1 临床资料 2004年7月至2006年6月，5例患儿诊断左心发育不良综合征，3男2女，平均手术年龄（2.3±2.8）个月，平均体重（4.2±0.9）kg，合并心血管畸形见表1。均在ECC下行主动脉弓与主肺动脉吻合，4例采用Sano shunt重建右室到肺动脉的连接，1例采用B—T shunt连接右锁骨下动脉和右肺动脉，同时矫治合并的心血管畸形。

1.2 ECC方法 2例合并主动脉弓离断（IAA）的患儿采用主动脉和肺动脉双插管，其它采用主动脉插管。建立ECC后降温至深低温水平，心肌保护采用冷晶体停搏液（改良Thomas液）20 ml/kg灌注一次。重建主动脉时停循环，有3例调整主动脉插管位置到无名动脉，进行脑部顺行灌注，流量为10～15 ml/kg。复温后控制水温和血温的温差小于10℃。脱离ECC后采用改良超滤提高患儿红细胞比积，减轻组织水肿。同时给予多巴胺、米力农、硝普钠等控制体循环和肺循环平衡，使动脉血氧饱和度维持在80%左右。