自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中的应用
作者：周咏华 孙建良 陆雅萍 周煦燕 袁孝忠 屠海林。
非体外循环下冠脉搭桥术（OPCABG）是近年来治疗冠心病的常用术式。术中常需输入大量异体库血。自体输血作为一种较安全的输血方法日益受到重视［１，2］。2005年3月至2007年12月，本科应用国产京精自体—2000型血液回收机，对21例OPCABG手术患者进行术中自体血液回收、回输，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本院实施OPCABG术21例，男18例，女3例；平均年龄(66.5±8.2)岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级，射血分数(EF)≥45% 。其中不稳定性心绞痛9例，稳定性心绞痛12例；糖尿病7例，高血压16例；ASA Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 麻醉方法。
所有患者均选择全麻复合控制性降压麻醉。入手术室后给予面罩吸氧，监测心电图(EKG)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉，局麻下行桡动脉穿刺测压及深静脉穿刺。诱导前泵注入硝酸甘油0.1～0.3μg/(kg·min)，根据平均动脉压(MAP)及时调整用量。诱导用药为咪哒唑仑0.03mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，芬太尼3～5μg/kg ，罗库溴铵0.6mg/kg,插管后接呼吸机，维持二氧化碳分压(PaCO2)在40～45mmHg。术中以瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵注，持续或间断吸入异氟醚，按时追加维库溴铵，维持适当的麻醉深度。切皮、锯胸骨时加深麻醉。乳内动脉分离完毕后给予肝素1～1.5mg/kg，维持ACT达350s以上。术中监测有创血压、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、红细胞比积(Hct)、SpO2、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)、血气分析、体温及II导联心电图。根据患者血流动力学监测结果及手术步骤调整血管活性药物，保持血压及HR平稳，血管吻合完毕后用鱼精蛋白中和肝素。术后患者保留气管导管送ICU继续呼吸机支持。
手术前按操作规程将血液回收机耗材及肝素生理盐水抗凝和生理盐水冲洗装置。开始回收前用含肝素生理盐水(50U/ml)50ml预充回收系统，随后肝素生理盐水抗凝的滴速与回收血液量保持一致，每100ml血液滴注15～20ml肝素盐水（5：1）；当患者肝素化后，肝素生理盐水即可停用以减少肝素用量。待储血器中回收血量＞500ml时，开始按进血、洗涤、排空（将清洗后的红细胞注入贮血袋备用）程序回收术野出血，每次进血洗涤生理盐水1200～1500ml；血液回收则按回收—处理—排空的程序连续进行。