中医肛肠病病因、病机的古文献探析
【摘要】 中医肛肠病学已形成了系统的理论和独特的医疗技术，其中对肛肠疾病病因病机的论述，内容丰富，至今仍在指导着我们的临床实践。整理和发掘古文献中的一些有意义的相关条文，对于深化对该类疾病的认识有较高价值。
中医肛肠病学具有悠久的历史，早在殷商时期的甲骨文中就有肛肠病的记载。通过数千年的发展，中医肛肠病学已形成了系统的理论和独特的医疗技术，其中对肛肠疾病病因病机的论述，内容丰富，至今仍在指导着我们的临床实践。整理和发掘古文献中的一些有意义的相关条文，对于深化对该类疾病的认识，启迪临床思维，有着重要意义。
1 风寒暑湿燥热皆可致本病，但以风湿燥热居多，它们既是致病因素，又是新的病理因素 外感六淫之气传里，俱可搏结肛门成痔，引起痔疮出血。如冯鲁瞻《疡科心得集》曰：“风寒暑湿热外邪所乘，皆可下血。”而《证治要诀》中 “血清而色鲜者为肠风，热盛则迫血妄行，血不循经，则下溢而成便血。” 则更明确说明了肠风下血的临床表现和热邪致病的病机转变。《灵枢·痈疽》云：“寒气客于筋脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 又如《河间医学六书》云：“风热不散，谷气留溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。” 指出了肛周脓肿、肛瘘是由感受外邪，入里化热，壅滞气血，而腐肉成脓，成瘘。《医宗金鉴·痈疽总论歌》“痈疽原是火毒生”。 《医宗金鉴·外科心法要诀》中 “肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也” 的记载扼要地指出了肛裂的病因。中医学认为，本病多由血热肠燥或阴虚津乏，致大便秘结，排便努挣，引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚侵入皮肤筋络，局部气血瘀滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而发病［1］。 此外，六淫之中，尤以风湿燥热之邪所致肛肠病居多。《脉经》云：“趺阳脉浮，必肠痔下血。肠炙下血，风热居多”《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”；并简明扼要地给出其发病特点：“如结肿胀闷成块者，湿盛也；结肿痛如火燎，二便闭者，大肠小肠热盛也；结肿多痒者，风盛也；肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”《东垣十书》谓：“善为病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也。” 而《内经》云：“营卫羁留于经脉之中，则血注而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 则更加强调了 “热” 在肛痈病机演变中的中心环节。
2 尤重湿邪在病机演变中的作用 湿分内外。肛肠疾病，以内湿为主，多因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生,湿热结聚而发。如《疡科心得集》卷中云：“盖肛门为足太阳膀胱经所主。是经为湿热所聚之腑，此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多”。指出了湿热蕴阻肛门，气血凝滞，热胜肉腐而成肛周脓肿。清·叶桂《临证指南医案》指出：“……痔疮下血，湿热居多……”［7］又清· 陈士铎《洞天奥旨》卷九云：“痔疮生于谷道肛门之边，乃五脏七腑受湿热之毒而生者也。……虽痔之形状甚多，而犯湿热则一也。均在此明确提出了湿邪致病的突出地位。湿性重着，常先伤于下，故肛门病中因湿而发病的较多。
3 脏腑本虚、功能失常是发病的内因 先贤在长期的医疗实践中发现，肛肠病的发生与阴阳失调、脏腑本虚有着重要关系。正如《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”。阐明了脏腑虚弱是本，多种致病因素引起气血下坠结聚肛门为痔是标。 《内经·五脏别论》说 “夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也，魄门亦为五脏，使水谷不得久藏。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。这里所说的魄门就是现代医学所称肛门。并指出大肠、肛门具有接受浊物、排泄糟粕、吸入水份、分泌津液、调节和控制排便的功能。魄门的约束作用主要靠气血充盛、脏腑升降调摄机能正常来维持。