声带小结和声带息肉106例不同术式的临床分析

［摘要］ 目的 寻找对声带息肉和小结的最佳治疗方案。方法 106例声带息肉和小结的患者随机分成两组，59例选用内镜下微瓣技术声带息肉和声带小结摘除术。47例选用支撑式喉镜下声带息肉摘除术。结果 行内镜下微瓣技术声带息肉摘除术者，术后发声功能恢复快，复发率低；行支撑式喉镜下声带息肉摘除术者，术后发声功能恢复差，复发率高。结论 声带息肉摘除术，内镜下微瓣技术手术疗效肯定，发声功能恢复快，避免了声带韧带的损伤；与支撑式喉镜下摘除相比，前者治愈率及远期效果明显优于后者。 　　［关键词］ 声带息肉和小结；显微微瓣技术；内镜；支撑式喉镜 　　声带小结和声带息肉是喉部的常见病，临床上多应用支撑喉镜下摘除。目前也有应用激光、微波等治疗手段。现将内镜下微瓣技术与纤维喉镜下声带息肉和小结的摘除进行比较，以供同道们参考。

1 资料与方法。

1.1 病例选择 1999年6月～2006年5月我科共收治声带息肉和声带小结的患者106例，男62例，女44例，男女之比为1.5∶1，随机分成两组。其中选用内镜下微瓣技术切除者59例，47例选用纤维喉镜下声带息肉和声带小结摘除术。

1.2 手术方法。

1.2.1 内镜下显微微瓣技术 对广基的Reinke水肿者采用外侧微瓣技术：显微镜下用钝头探子轻触病变，判断切口位置及浅固有层切除范围，在声带的上表面接近喉室，平行于声带的游离缘，用显微镰刀在病变外侧切开黏膜，从声韧带和黏膜上分离下来，切除病变，切除多余黏膜，黏膜复位。内侧微瓣技术:手术切口位于声带游离缘病变上，用钝剥离子从内向外把黏膜从病变上剥离开，显微喉剪或剥离子把病变从声韧带上剥离下来，牵拉病变，黏膜复位。声带游离缘可见一小创缘，对声带游离缘孤立、容易从声带上剥开的病变多采用此法。

1.2.2 纤维喉镜下声带息肉摘除术 采用日本产OlympusENF—T3型光导纤维喉镜，CLH—250型冷光源，从一侧鼻腔导入纤维喉镜镜管，进入喉前庭后，先检查病变的情况。然后令助手导入杯状息肉钳，打开钳头，转至其开口与声带缘平行时固定，使息肉或小结位于钳叶之间，收紧钳头，抽出息肉钳，摘除声带息肉和小结。

1.3 观察内容和方法 分别于术后7天、1个月、5个月观察声带活动度，声带表面光滑程度，病变组织消失程度及声嘶消失情况，声门闭合情况。