[切口脂肪液化５０例诊治体会] 腹部切口脂肪液化
社会的进步，人们的生活水平提高，运动的相对减少，肥胖人群的比例逐渐上升，切口脂肪液化病例的发生增多。
1996年1月至2006年12月，本院各种手术切口发生液化病例50例，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料：男22例，女28例，年龄21~65岁，平均年龄36.4岁，颈部手术4例（甲状腺癌根治术1例，甲状腺大部切除术1例，甲状腺瘤切除术2例），上腹部手术12例，（胆囊切除术6例，胆总管探查术2例，胃大部切除术2例，脾切除术2例），中下腹部手术30例（阑尾切除术9例，剖宫手术14例，子宫全切术5例，附件切除术2例）均为肥胖病人，皮下脂肪厚度6~13厘米，平均7.8厘米。
1.2观察内容：病人于术后3~7天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，无细菌生长。
1.3治疗方法：根据切口渗液情况，分为两组不同方法治疗，A组29例，切口渗液少，部分愈合不良，延迟拆线，每次换药时挤压至渗液流净，敷料包扎切口。
B组21例，切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以双氧水、生理盐水、甲硝唑注射液、碘伏消毒切口，用橡皮生肌膏制成油纱条贴敷切口，敷料包扎切口，每天一次，渗液过多时每天2次，至切口肉芽组织新鲜生长后行蝶形胶布对合皮肤或行Ⅱ期缝合。
两组病例均仅作切口处理。
2 结果 A组均于术后9~13天愈合，B组于发现液化后11~15天完全愈合。
3 讨论 3.1诊断标准：［1］①多发生在术后5~7天，大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。
④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
3.2发生的原因：①肥胖。
②术中使用高频电刀。
③切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应。
④术中止血不彻底，切口间积血，留有死腔。
⑤术中烧灼刺激性消毒剂误入切口的影响。
3.3治疗体会：只要切口皮下层无分离，无死腔形成，通过换药时挤去液化的脂肪组织，就可使切口顺利愈合；皮下层已分离，有范围较大死深形成，应及时敞开切口引流，待肉芽组织新鲜后及时用蝶形胶布对合皮肤或及时形Ⅱ期缝合。
3.4预防：①慎用电刀。
②注意烧灼刺激性药品对切口的影响。
③减少切口暴露时间。
④缝合切口前冲洗切口，将已坏死的脂肪组织冲洗掉，并剪掉挫伤重的脂肪组织。
⑤术中彻底止血，缝合皮下组织应全层缝合，不留死腔，对合良好，避免错位。
参考文献 1苏明宝、王一平、王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会［J］，中国实用外科杂志，1999，19：144 作者单位:433135湖北省潜江市渔洋卫生院。